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    欣普貝生在妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應用

    2010-09-25 06:20:14賈彩麗
    護理研究 2010年32期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

    賈彩麗

    宮頸成熟是自然臨產(chǎn)前的生理過程,通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等變化,使分娩順利完成。因此,宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件[1]。宮頸成熟與否是妊娠晚期引產(chǎn)成敗的關(guān)鍵[2]。欣普貝生是經(jīng)美國食品與和藥品管理署(FDA)及中國SFDA批準用于足月引產(chǎn)促宮頸成熟,是美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學院(ACOG)及國內(nèi)引產(chǎn)指南推薦的用于足月引產(chǎn)的促宮頸成熟藥物,目前在歐美國家是足月引產(chǎn)前促宮頸成熟藥物的首選制劑[3]。本研究選取2009年1月—2010年6月住院分娩的孕婦作為研究對象進行回顧性分析,共有244例符合樣本納入標準,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取2009年1月—2010年6月住院分娩的孕婦作為研究對象。入選標準:①年齡20歲~34歲,孕周37周~42周,單胎初產(chǎn)婦;②宮頸Bishop評分≤6分;③無頭盆不稱,無胎膜早破,無嚴重產(chǎn)科合并癥。本研究共有244例孕婦符合入選標準,其中110例使用欣普貝生,134例使用縮宮素,經(jīng)比較兩組年齡、孕周、宮頸Bishop評分無統(tǒng)計學差異。

    1.2 方法

    1.2.1 欣普貝生組 在無菌操作下,將1枚(10mg)欣普貝生置入陰道后穹隆,若已臨產(chǎn)或破膜或有子宮過度刺激、胎兒窘迫、嚴重惡心、嘔吐、低血壓等,則立即將可復性裝置取出,否則在給藥24h后取出,并再次進行宮頸Bishop評分。引產(chǎn)成功的評定標準為:24h內(nèi)臨產(chǎn),或24h后宮頸Bishop評分提高≥2分。否則視為引產(chǎn)失敗。

    1.2.2 縮宮素組 以0.5%縮宮素(即縮宮素2.5U加入5%葡萄糖溶液500 mL或生理鹽水500mL中)在輸液泵控制下持續(xù)靜脈輸注6h~8h,滴速從每分鐘8gtt開始,15min后根據(jù)宮縮增加或減少滴速8gtt,到最大滴速40gtt/min,如仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮,可將溶液濃度增加到1.5%,滴速降為20gtt/min,最大滴速25gtt/min。如8h未臨產(chǎn),則停止輸注,夜間休息。次日按上述方法持續(xù)6h~8h靜脈輸注,若仍未臨產(chǎn),即拔除輸液管。第3天先行人工破膜,觀察2h無規(guī)律有效宮縮,開始按上述方法輸注縮宮素,若6h~8h未臨產(chǎn)即視為使用縮宮素無效。

    1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組24h內(nèi)臨產(chǎn)率比較 欣普貝生組110例中,93例24h內(nèi)臨產(chǎn),24h內(nèi)臨產(chǎn)率為84.55%??s宮素組134例中,52例24h內(nèi)臨產(chǎn),19例第2天臨產(chǎn),27例人工破膜加縮宮素靜脈輸注第3天臨產(chǎn),36例最終因“引產(chǎn)失敗”改行剖宮產(chǎn),24h內(nèi)臨產(chǎn)率為38.81%。兩組24h內(nèi)臨產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=61.47,P<0.001)。

    2.2 兩組從用藥到臨產(chǎn)時間以及各產(chǎn)程時間比較(見表1)

    表1 兩組用藥到臨產(chǎn)時間及各產(chǎn)程時間比較h

    2.3 兩組剖宮產(chǎn)率比較 欣普貝生組剖宮產(chǎn)率26.36%(29/110),縮宮素組剖宮產(chǎn)率26.87%(27/134),兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.319,P=0.285)。

    2.4 兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較 欣普貝生組胎兒窘迫發(fā)生率20.91%(23/110),縮宮素組胎兒窘迫發(fā)生率11.19%(15/134),兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.33,P=0.056)。

    2.5 兩組產(chǎn)后出血量比較 欣普貝生組產(chǎn)后出血量為(287.27±110.97)mL,縮宮素組產(chǎn)后出血量為(267.67±73.13)mL,兩組產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(t=1.650,P=0.100)。

    3 討論

    本次研究的孕婦均為妊娠晚期,宮頸Bishop評分均≤6分,欣普貝生組24 h內(nèi)臨產(chǎn)率明顯高于縮宮素組。對宮頸Bishop評分<4分者,欣普貝生促宮頸成熟的效果更明顯[4]。本次觀察結(jié)果顯示,欣普貝生可以縮短從用藥到臨產(chǎn)時間,縮短第1產(chǎn)程時間,從而縮短了總產(chǎn)程,這與一些文獻報道一致[5,6],這樣會增加孕婦經(jīng)陰道分娩的信心,減少因社會因素所致的剖宮產(chǎn)率增加。從結(jié)果可看出,欣普貝生組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后出血量與縮宮素組比較差異無統(tǒng)計學意義,母兒結(jié)局良好。欣普貝生是商品名,通用名為地諾前列酮栓(PGE2),英 文 名 為 Dinoprostone Suppositories,每枚含10mg地諾前列酮,用于維持一種可控而穩(wěn)定的釋放。在有完整胎膜的孕婦中以大約每小時0.3mg的速率持續(xù)釋放超過24h,而在胎膜早破的孕婦中釋放速率較高,主要作用于宮頸結(jié)締組織,使之釋放出多種蛋白酶,促進膠原纖維降解,軟化宮頸,從而有效促使宮頸成熟。PGE2也能誘發(fā)子宮收縮,達到引產(chǎn)的目的,同時其能促使內(nèi)源性PG釋放,增加內(nèi)源性縮宮素的敏感性[7]。欣普貝生促宮頸成熟及引產(chǎn)效果明顯,并且有效地縮短了從用藥到臨產(chǎn)時間,縮短了產(chǎn)程時間,增加自然分娩的機會,降低剖宮產(chǎn)率,從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,欣普貝生組110例孕婦中,未發(fā)生惡心、嘔吐、低血壓、心動過速等不良反應。欣普貝生組110例中,24例因?qū)m縮過頻取出藥物,其中有4例因?qū)m縮過強使用宮縮抑制劑,可見,子宮過度刺激是欣普貝生的主要副反應。因為欣普貝生為局部用藥,半衰期1min~3min,其所釋放的前列腺素可在取出藥物15min后即刻代謝完畢,癥狀也即刻緩解;因使用的欣普貝生栓劑帶有可復性裝置,若宮頸評分提高不理想,或?qū)m縮減弱、消失時,可以重復放置,本次研究尚未發(fā)生重復置藥病例;放藥后臥床休息2h即可隨意活動,無特殊不適感,容易被孕婦接受,還能避免孕婦靜脈輸注縮宮素而被動臥床造成的不適。另外,此藥也有它的不足與局限:①根據(jù)藥物生物學特性,欣普貝生必須存放在-10℃~-20℃的冰箱里,取出后必須立即使用;②比縮宮素使用范圍窄,如已臨產(chǎn)、胎膜早破等情況不得使用;③發(fā)生子宮過度刺激情況仍不可避免;④至少需在使用縮宮素前30min取出藥物;⑤價格昂貴。

    4 護理

    4.1 心理護理 欣普貝生作為一種臨床新藥,價格昂貴,用藥前須告知孕婦及家屬,并介紹藥物作用、臨床效果以及用藥指證、可能出現(xiàn)的不良反應等,征得產(chǎn)婦及家屬同意后方可使用,并簽署知情同意書,以避免不必要的糾紛。

    4.2 用藥前護理 全面了解病史,嚴格掌握用藥適應證和禁忌證。欣普貝生適用于妊娠足月時促宮頸成熟,宮頸Bishop評分≤6分;單胎、頭先露;無頭盆不稱、無母嬰禁忌證。欣普貝生不可用于已臨產(chǎn)、胎心異常、陰道出血、胎膜早破、有宮頸手術(shù)史、瘢痕子宮、對前列腺素E2(PGE2)過敏、多胎妊娠者。用藥前需進行宮頸Bishop評分,外陰消毒后在無菌操作下將1枚欣普貝生置于陰道后穹隆。放置藥物后孕婦需臥床休息2h,待藥物遇體液膨脹,能夠固定在后穹隆處方可下床活動,以防脫落,記錄具體置藥時間。

    4.3 用藥后護理 用藥后由助產(chǎn)士專人護理,掌握取藥指證,加強交接班制度。①嚴密監(jiān)測胎心情況:如發(fā)生胎心異常或胎兒宮內(nèi)窘迫,及時給予氧氣吸入并通知醫(yī)師。②嚴密觀察宮縮情況:了解宮縮間歇、強度、持續(xù)時間,警惕宮縮過頻。助產(chǎn)士不能只聽孕婦自己的口述或通過表情判斷,而應將手掌放在孕婦腹部觸摸宮縮,以及時發(fā)現(xiàn)宮縮過強并立即通知醫(yī)師決定是否取出藥物。③及時發(fā)現(xiàn)有無自然破膜,因在胎膜早破的情況下藥物釋放速率較高,要及時取出藥物,避免發(fā)生不良后果,并給予胎膜早破護理常規(guī)。④適時通過肛查了解宮頸成熟及擴張情況,做好記錄。確定臨產(chǎn)后及時取出藥物,同時繪制產(chǎn)程圖,及時了解宮口擴張和胎頭下降情況,以進行產(chǎn)程處理指導。⑤欣普貝生作為一種特殊引產(chǎn)藥物,一定要加強交接班制度,交代給藥時間、取藥時間及原因。

    通過觀察,欣普貝生促宮頸成熟作用顯著,同時用藥安全、藥物取放方便且可控性好,需嚴格掌握適應證和禁忌證,掌握正確用藥方法,加強用藥期間的護理;欣普貝生可提高24h臨產(chǎn)率及宮頸Bishop評分,縮短從用藥到臨產(chǎn)時間,縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率,降低剖宮產(chǎn)率,且不增加并發(fā)癥的發(fā)生,可提高產(chǎn)科質(zhì)量。

    [1] 胡婭莉,王志群.宮頸成熟與引產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(5):270.

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    [5] 陳英,吳小妹,陳雅珍.應用普貝生縮短產(chǎn)程的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(24):3574 -3575.

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