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    奧曲肽治療食管胃底靜脈破裂出血40例療效觀察

    2010-09-21 07:26:32王瑞芬張祖平
    關(guān)鍵詞:后葉素門脈奧曲

    王瑞芬,張祖平

    (祁縣地區(qū)人民醫(yī)院,山西祁縣 030900)

    食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化門脈高壓征的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)病急,病死率高達(dá)15%以上。我院于2007年3月-2009年7月,采用奧曲肽治療食管胃底靜脈破裂出血40例,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 40例均因嘔血、黑便入院。經(jīng)B超、胃鏡確診為“肝硬化食管胃底靜脈破裂出血”。其中男30例、女10例,年齡45-68歲。病因:肝炎后肝硬化25例,酒精性肝硬化15例。出血量850-1050ml。隨機(jī)分為治療組20例,對照組20例,兩組在性別、年齡、出血量及肝功能方面無明顯差異。

    1.2 治療方法 在補(bǔ)充血容量包括輸液、輸血及對癥支持治療的基礎(chǔ)上,治療組給予奧曲肽首劑100?g靜脈注射,繼以25μg/min靜脈滴注,連續(xù)24-48h,止血后繼續(xù)用24-48h停藥;對照組給予垂體后葉素0.2U/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,出血后減量維持24-48小時。治療期間觀察血壓,脈搏,大便,尿量等情況。

    1.3 療效判斷 凡24小時無繼續(xù)出血征象,血壓、脈搏平穩(wěn)者為顯效;48-72小時內(nèi)無繼續(xù)出血現(xiàn)象,血壓,脈搏平穩(wěn)者為有效;若用藥72小時后仍有繼續(xù)出血,血壓,脈搏不穩(wěn)定,需繼續(xù)搶救者為無效。

    2 結(jié)果

    療效觀察顯示,治療組止血效果明顯優(yōu)于對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理二者有顯著差異。治療期間,治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組出現(xiàn)頭痛、胸悶、腹痛、便意感,經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn),未影響治療。臨床療效見附表:

    附表 兩組療效結(jié)果

    3 討論

    奧曲肽為人工合成8肽,是天然生長抑素(ss)的衍生物,通過抑制具有血管活性的胃腸肽,如胰高糖素、降鈣素、基因機(jī)關(guān)肽、P物質(zhì)、一氧化氮(NO),間接收縮內(nèi)臟血管,減少門脈主干血流量25%-30%;降低門脈壓力12%-16.7%,且對全身血液動力學(xué)無影響,并能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌;止血率可達(dá)80%-90%,再出血率較低,不良反應(yīng)少,是一種安全有效的藥物。垂體后葉素主要通過收縮內(nèi)臟小動脈來減低門脈壓力,近期止血率為40%-60%,但選擇性較差,對全身血液動力學(xué)有影響,對有嚴(yán)重高血壓、冠心病、妊高征等為禁忌[1、2]。

    奧曲肽治療食道胃底靜脈出血,較垂體后葉素安全有效,可供臨床選擇應(yīng)用,不僅可有效止血,且可減少輸血,預(yù)防肝昏迷,肝腎綜合征,為曲張靜脈的后續(xù)治療提供條件。

    [1]張莉.上消化道出血的治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,18(11):17.

    [2]劉思純.門靜脈高壓的診斷和藥物治療[J].新醫(yī)學(xué),2007,34(5):284.

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