遼寧省部分城市酒精性肝病流行現(xiàn)狀調(diào)查*

陳士林 孟曉丹 王炳元 向國卿

酒精性肝?。ˋlcoholic liver disease，ALD）是長期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床上可分為酒精性脂肪肝（Alcoholic fatty liver，AFL）、酒精性肝炎（Alcoholic hepatitis，AH）、酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）及輕微酒精性肝損傷等。ALD的患病率存在著地域差異。近年來，ALD的發(fā)病率明顯上升，而且趨于年輕化和女性化，ALC已經(jīng)上升為我國肝硬化的第二大病因[1]。我國北方地區(qū)有獨特的生活方式和飲食習(xí)慣。為了解遼寧省部分城市ALD的發(fā)病情況及其特點，我們對居民的飲酒情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

對象與方法

一、調(diào)查對象 2007年7月～11月，我們采用隨機抽樣的方法對遼寧省沈陽市、鞍山市和撫順市年齡>7歲的常住居民進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查城市至少包括2個社區(qū)，農(nóng)村包括2個行政村，至少50戶居民。實際調(diào)查18020人，男性10572人，女性7448人，年齡7～94歲，平均年齡40.52±19.67歲。脂肪肝的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會2006年修訂的非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性肝病（ALD）診療指南[2，3]。根據(jù) 2000年WHO西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組建議[4]，規(guī)定體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）在 23～25kg/m2為超重，BMI≥25kg/m2為肥胖。血糖分級參照1999年WHO專家委員會報告建議：空腹血漿血糖（FPG）3.9～5.5mmol/L為正常，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L為糖尿病。高血壓病判定參照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg[5]。血脂異常參照2007年中華心血管病學(xué)會制定的血脂異常防治指南[6]。

二、調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容包括個人基本信息、家庭收入、飲食習(xí)慣和飲酒情況等。飲酒情況包括是否飲酒、飲酒頻率、飲酒量（克/周）、飲酒時限、開始飲酒的年齡等。職業(yè)分為體力勞動及非體力勞動。按照有效調(diào)查人群的35%再次抽樣，對6598人進(jìn)行身高、體重、腰圍、血壓、血生化指標(biāo)和腹部B超檢查。

三、體檢 采用全自動生化分析儀（日本OLYMPUS公司，AU2700）進(jìn)行血生化測定；采用ELISA法檢測血清乙型肝炎病毒標(biāo)記物（北京金豪制藥有限公司公司）；采用美國惠普公司生產(chǎn)的Agilent Image Point HX彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行腹部超聲檢查。

四、統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析。計量資料以表示，采用獨立樣本的t檢驗和x2檢驗或Fisher確切概率法計算，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般情況 在調(diào)查的18020人中，6598人接受了血生化和B超檢查，其中1708人（26.98%）有長期飲酒史，周平均飲酒量為220.8±258.1g。有長期飲酒習(xí)慣者及其平均每周飲酒量均為男性多于女性（t=2.045，P=0.042）；男性飲酒人群的平均年齡略大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.316，P=0.002）；在 30～49歲年齡段飲酒人群較多；飲酒的起始年齡男性早于女性，而飲酒習(xí)慣改變的年齡卻與之相反，但是無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

表1 男女人群飲酒特點的比較

二、ALD患病率與性別和年齡的關(guān)系 見表2。

表2 ALD在不同年齡和性別人群中的分布

三、ALD標(biāo)準(zhǔn)化患病率 見表3。

表3 ALD患病人數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)化患病率

四、暴露危險因素與ALD發(fā)病的關(guān)系 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、是否飲酒、飲酒的頻次、飲酒量、飲酒的年限、文化程度、超重、肥胖、腰圍、高血壓、高尿酸血癥、血脂異常及職業(yè)與ALD的發(fā)病有關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，ALD的發(fā)病與性別、年齡、飲酒的頻次、飲酒量、BMI、腰圍、高血壓、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸、空腹血糖及職業(yè)相關(guān)，其中HDL-C是保護(hù)性因素（表4）。

表4 ALD多因素非條件Logistic回歸分析

討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，遼寧省7歲以上人群飲酒率為26.98%，其中男性為54.55%，女性為5.46%，ALD的檢出率為6.8%，其中男性ALD患病率為9.7%，女性為2.0%。經(jīng)年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化后發(fā)現(xiàn)遼寧省7歲以上居民ALD的患病率為6.1%，其中AFL或輕微肝損傷為4.29%，AH為2.18%，ALC為0.35%。總患病率高于浙江報道的4.34%[7]及西安的2.2%[8]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論男性還是女性，ALD患病率隨著年齡的增長而升高。在40～49歲年齡段達(dá)到高峰，以后轉(zhuǎn)為下降趨勢。60歲以前男性的患病率高于女性，60歲后女性患病率與男性相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能與隨著年齡的增長和工作狀態(tài)的改變，應(yīng)酬或飲酒的頻率減少有關(guān)[9]。

調(diào)查結(jié)果顯示，有飲酒史者及周平均飲酒量均為男性多于女性。男性ALD患病率高于女性，與男性飲酒總量較大有關(guān)。有相當(dāng)一部分男性人群有晨起空腹飲酒的習(xí)慣，以白酒為主。丹麥一項研究顯示，飲用啤酒或烈性酒與肝病的相關(guān)性比飲用葡萄酒更明顯[10，11]。本研究多元回歸分析顯示，ALD患病率與飲酒的年限似乎并無密切的關(guān)系，而單因素分析顯示與飲酒的頻次相關(guān)，即隨著飲酒頻次的增加發(fā)生ALD的相對危險性也隨之增加，考慮其原因可能有：（1）飲酒年限是ALD的一個獨立預(yù)測因素；（2）短期多次大量飲酒更容易造成肝損傷；（3）飲酒年限的確立存在主觀性。

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