我國發(fā)展醫(yī)療入境旅游的機會、問題與對策

胡衛(wèi)華 深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院

健康是人類永恒的主題，21世紀(jì)是以健康為中心的世紀(jì)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的人意識到健康的重要性，醫(yī)療旅游在全球迅速發(fā)展。按照世界旅游組織的定義，醫(yī)療旅游是以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。

國際醫(yī)療旅游是一種新型旅游保健方式，它寓休閑于治病，寓治病于休閑。醫(yī)院接收的病人既是接受檢查或手術(shù)的患者，也是旅游者?！盎颊摺比胱〉摹安》俊鳖愃朴诙燃俅寤蝻埖?，他們能享受到十分便利的醫(yī)療照顧以及適合旅客病情的健康美食、保健按摩、水療等康樂消遣服務(wù)。將醫(yī)療、美容、健身、娛樂、休閑度假融合為一個整體，是國際醫(yī)療旅游最顯著的特點。

一、國際醫(yī)療旅游日益興起

現(xiàn)代醫(yī)療旅游業(yè)的真正崛起不過是最近幾十年的事。因為在20世紀(jì)80年代西方旅游者發(fā)現(xiàn)，在泰國等東南亞國家看病的費用僅為歐洲或美國的 1/5~1/10。此后，就有不少西方患者以旅游者的身份陸續(xù)到東南亞國家治療。除了經(jīng)濟方面的因素以外，醫(yī)療旅游者還有望獲得本國無法提供的醫(yī)療服務(wù)，或尚未被本國批準(zhǔn)或許可的治療手段、藥物和儀器，如基因治療、干細(xì)胞治療和替代療法等。醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)自身的發(fā)展與差異是促使醫(yī)療旅游產(chǎn)生的內(nèi)部動因，現(xiàn)代交通方式的便捷、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)達(dá)、全球經(jīng)濟一體化進程的加速是促使其產(chǎn)生和發(fā)展的外部條件，此外還有其它因素，如人口老齡化、國家政策和個人隱私觀念變化等。

一些國家的政府將“醫(yī)療旅游”列為醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)發(fā)展的一個新亮點，如新加坡政府正推廣“國際醫(yī)療計劃”，計劃到2012年，每年吸引100萬的國際患者到新加坡就診；對建設(shè)醫(yī)療與酒店二合一的設(shè)施提供優(yōu)惠政策；對醫(yī)療旅游者實行適度寬松的簽證政策，如馬來西亞移民局在主要入境口為醫(yī)療旅游者設(shè)立了綠色通道，可快速通關(guān)。隨行親友可以在患者就醫(yī)期間，到馬來西亞觀光游覽。韓國政府 2009年通過法令批準(zhǔn)實施醫(yī)療觀光，還修改了移民入境法，允許來看病的外國人和家屬獲得長期醫(yī)療簽證。韓國文化觀光部和觀光公社加大宣傳韓國醫(yī)學(xué)，向外國人散發(fā)中、英、日等國文字的宣傳材料，保健福祉部則與民間醫(yī)院組成“吸引海外患者政府民間協(xié)會”，推銷體檢、整容等服務(wù)。外籍患者超過全部患者的20%。韓國政府還規(guī)定，如果有資料證明是韓國裔的外國人，還可以加入韓國國家醫(yī)療保險。瑞士開通了中國公民赴瑞士醫(yī)療旅游的綠色通道，只要符合一定條件，中國病人就能收到指定醫(yī)院的邀請函，赴瑞士接受整形、運動康復(fù)、心血管手術(shù)等世界領(lǐng)先的醫(yī)療服務(wù)。

發(fā)達(dá)國家患者到發(fā)展中國家進行治療和手術(shù)的“醫(yī)療旅游”人數(shù)不斷上升。以美國為例，2007年有75萬人到國外進行醫(yī)療旅游，據(jù)德洛埃特咨詢公司預(yù)計，到2010年將達(dá)到600萬人，2012年將增至1000萬人，屆時將奪走美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)1620億美元生意中的大部分。2005年，世界醫(yī)療旅游業(yè)的總產(chǎn)值達(dá)到了200億美元，而2010年國際醫(yī)療旅游行業(yè)的年營業(yè)額將上升到400億美元。目前世界最有名的醫(yī)療旅游目的地有泰國、巴西、馬來西亞、哥斯達(dá)尼加、印度和巴拿馬等。這當(dāng)中，亞太地區(qū)是最具發(fā)展?jié)摿Φ膮^(qū)域。2007年，亞洲的印度、泰國、馬來西亞、印度尼西亞和新加坡五國的醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)年收入合計高達(dá)34億美元，大約有290萬外國人到這五個國家進行觀光旅游兼治療。

二、中國發(fā)展醫(yī)療入境旅游的優(yōu)勢

1.中醫(yī)療法在全球久負(fù)盛名 中醫(yī)療法博大精深，注重于人體調(diào)節(jié)，以預(yù)防、修養(yǎng)、保健為主要目的，著眼于長久的調(diào)理以求得身心健康，非常符合當(dāng)前旅游發(fā)展趨勢中的休閑理念，吸引了眾多外國人慕名而來。據(jù)德國衛(wèi)生部門統(tǒng)計，德國每年有超過200萬人次接受中醫(yī)藥治療，許多人甚至不遠(yuǎn)萬里來中國求醫(yī)。隨著中醫(yī)在世界范圍內(nèi)被越來越多的人了解，許多外國旅游者把“中醫(yī)”列入中國之行重要一站。美國也悄然興起“出境尋醫(yī)問藥游”的熱潮，越來越多的人不只是游山玩水，他們來中國喜歡去西藏、新疆、四川等盛產(chǎn)中草藥的省市，學(xué)習(xí)那里的康復(fù)和治療技術(shù)，感受制藥時的那種古老、神秘的文化。目前，國內(nèi)一些中醫(yī)院還專門為國外游客開設(shè)醫(yī)療保健中心。例如，大連市開設(shè)中醫(yī)理療的醫(yī)院目前有十多家，每年僅接待俄羅斯游客就達(dá)10萬人，他們除了游覽、購物、洗海澡外，行程中90%都安排了中醫(yī)理療。位于桂林市的解放軍181醫(yī)院在2005年投巨資新建了一座旅游醫(yī)療綜合樓，正式掛牌后的兩個月內(nèi)，就接待了來自臺灣、香港的數(shù)百位以醫(yī)療保健為目的的旅游者。海南省結(jié)合“國際旅游島”建設(shè)也在大力發(fā)展“中醫(yī)療養(yǎng)游”。目前，已先后有奧地利、瑞典等國家的醫(yī)學(xué)生來參加中醫(yī)針灸、推拿及傳統(tǒng)醫(yī)藥知識的培訓(xùn)，并與俄羅斯、瑞典、哈薩克斯坦等國家簽訂了中醫(yī)療養(yǎng)及帶教合同，與俄羅斯兩個大型醫(yī)療所簽訂了中醫(yī)療養(yǎng)協(xié)議。哈薩克斯坦甚至包了8架專機到三亞中醫(yī)院作“中醫(yī)療養(yǎng)游”。

2.醫(yī)療服務(wù)價格相對低廉。就醫(yī)療服務(wù)價格而言，中國內(nèi)地是很有優(yōu)勢的。美國醫(yī)療價格增長一向超過經(jīng)濟增長的速度，現(xiàn)有4500萬人未上保險，還有大批人保險額嚴(yán)重不足。美國人到國外自費手術(shù)要比在國內(nèi)享受減價優(yōu)惠或單位資助還要便宜得多，尤其是一般病癥，在發(fā)展中國家的平均治療費用僅為美國的15%。如果在美國做烤瓷牙，要是沒有牙科保險，就得1000美元做一顆牙。但在中國一般只需要500元人民幣，加上往返機票、住宿費用也比在美國看牙便宜。據(jù)估計，“醫(yī)療旅游”每年可為美國人節(jié)約700~750億美元，這成為美國不成文鼓勵外出醫(yī)療旅游的理由。數(shù)據(jù)顯示，美國醫(yī)療保險公司也正積極鼓勵這種醫(yī)療旅游，以節(jié)省保險支出，而美國醫(yī)療旅游人群的合理分流，將給中國醫(yī)療旅游的發(fā)展提供機會。近年來，到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院特種醫(yī)療中心就診的港澳臺同胞人數(shù)呈增長趨勢，其中港人占逾90%，特別以做手術(shù)更為突出。如安裝一個心臟起搏器，內(nèi)地和香港的價差在幾萬港元以上。有一些不愿等排期，又不想去私人醫(yī)院花太多醫(yī)藥費的香港人，寧可赴內(nèi)地看病。

3.中國旅游資源十分豐富，旅游基礎(chǔ)設(shè)施日益完善。中國廣袤的土地上奇山異水不勝枚舉，華夏文明源遠(yuǎn)流長，56個民族文化異彩紛呈。截至目前，中國擁有世界遺產(chǎn)地數(shù)量達(dá)38處，排名全球第三。此外，中國還有國家級風(fēng)景名勝區(qū)208處、森林公園2277處。世界經(jīng)濟論壇《2009年旅游競爭力報告》顯示，2009年中國的“旅游資源”優(yōu)勢仍然十分突出，居于全球排名第 12/133。特別是北京奧運會和上海世博會的舉辦，大大提升了中國的國際影響力。中國的旅游基礎(chǔ)設(shè)施也不斷完善，截至2008年末，中國共有星級酒店14099家，各類旅行社20110家，接待入境游客2032.88萬人次。世界旅游組織預(yù)測，中國到2015年將成為世界第一大旅游目的地國和第四大客源輸出國。

4.中國被公認(rèn)為世界最安全旅游目的地之一。 安全問題是國際旅游者選擇旅游目的地的首要因素。長期以來，中國被公認(rèn)為世界最安全旅游目的地之一，消除了入境旅游者的后顧之憂。

三、中國發(fā)展醫(yī)療入境旅游存在的問題

醫(yī)療入境旅游在中國才初露端倪，因此還有諸多問題亟待解決。

1.開展入境醫(yī)療旅游會使原本有限的國內(nèi)醫(yī)療資源變得更加緊張。長期以來，中國醫(yī)療行業(yè)形成了“看病難”和“看病貴”兩大難題，“看病難”背后折射出的深層次問題就是醫(yī)療資源的嚴(yán)重短缺。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在我國衛(wèi)生總費用中，政府支出僅占17%左右，而發(fā)展中國家的平均水平是40%。世界衛(wèi)生組織要求衛(wèi)生投入占GDP比例在5%以上，德國、英國都是10%，美國是15%，而我國則不到 5%。國內(nèi)醫(yī)療資源本身已不能滿足國民的需要，若開展醫(yī)療旅游可能會使這種狀況變得更加緊張。

2.國內(nèi)醫(yī)院缺乏發(fā)展醫(yī)療旅游的經(jīng)驗，被國際權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證的醫(yī)院很少。目前，國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)尚未與旅游企業(yè)建立起良好的合作機制，缺乏運作經(jīng)驗。在全球化趨勢日益明顯的今天，《國際醫(yī)療衛(wèi)生組織機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會評審標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱 JCI認(rèn)證）、《ISO9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)》、《ISO14000環(huán)境管理體系標(biāo)準(zhǔn)》和《OHSAS18000職業(yè)健康安全評估系列》等認(rèn)證是醫(yī)療機構(gòu)走向國際市場、參與國際競爭的“通行證”。只有取得這些國際醫(yī)療認(rèn)證，我國醫(yī)療機構(gòu)才能順利的進入國際醫(yī)療市場，才能為醫(yī)療旅游者所信任。從商業(yè)的角度來看，JCI認(rèn)證可以使醫(yī)院有資格更容易地獲得外國保險公司的承保。目前在華的外籍人士，其醫(yī)療費用多由國際醫(yī)療保險支付。外國人一旦生病常常是轉(zhuǎn)道去香港、臺灣和新加坡看病，主要是因為外籍人士在境內(nèi)營利性醫(yī)院無法享受醫(yī)保。而我國目前僅有廣州祈福醫(yī)院、杭州邵逸夫醫(yī)院、北京和睦家醫(yī)院等幾家醫(yī)院獲得了JCI認(rèn)證，這是發(fā)展入境醫(yī)療旅游的最大門檻。

3.對境外來華醫(yī)療旅游者的簽證限制。目前，境外來華醫(yī)療旅游者只能使用“旅游簽證”，并須提供縣級以上醫(yī)院診斷證明。這種簽證時間較短，不易延長簽證辦理。此限制將一些需在中國較長時間療養(yǎng)的境外游客拒之門外。

4.醫(yī)療服務(wù)人員外語溝通能力不足。據(jù)衛(wèi)生部 2010年初公布的數(shù)據(jù)，我國護士隊伍已經(jīng)從以中專層次為主體轉(zhuǎn)向為中專、大專、本科多層次學(xué)歷結(jié)構(gòu)，大專以上學(xué)歷層次的護士達(dá)到51%。盡管我國醫(yī)護人員總體學(xué)歷水平呈走高趨勢，但其中雙語人才仍相對匱乏。現(xiàn)在國內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生能夠用英語和外籍人士進行交流，醫(yī)患之間的語言不通嚴(yán)重影響了治療的效率和準(zhǔn)確度，甚至還可能耽誤病人治療時機。

四、加快發(fā)展中國醫(yī)療入境旅游的對策

1.政策支持，公私分離。政府應(yīng)多采取鼓勵措施，為醫(yī)療入境旅游的發(fā)展提供一個穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，并積極出臺有關(guān)優(yōu)惠政策，拓寬對社會資金的利用，支持和促進醫(yī)療旅游基礎(chǔ)設(shè)施項目的內(nèi)外資引進與開發(fā)建設(shè)。中國發(fā)展醫(yī)療入境旅游還要與當(dāng)前正在推進的醫(yī)改政策相結(jié)合。據(jù)《2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有公立醫(yī)院 14086個，占全國醫(yī)院總數(shù)19822個的71%。最近衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，第一條便是“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”。鑒于此，筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院目前應(yīng)少涉足醫(yī)療旅游領(lǐng)域，而讓民營醫(yī)療機構(gòu)和中外合作醫(yī)療機構(gòu)來承擔(dān)起高層次醫(yī)療服務(wù)，從而與公立醫(yī)療機構(gòu)形成分工，滿足包括醫(yī)療旅游在內(nèi)的多層次的醫(yī)療服務(wù)需要。以馬來西亞為例，目前該國獲準(zhǔn)為外國人提供醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也是以35家私立醫(yī)院為主。此外，在具體實踐方面，應(yīng)先開展試點工作。如北京、上海、廣州、深圳等有條件的城市的衛(wèi)生局和大型醫(yī)療機構(gòu)，可將醫(yī)療旅游作為工作的創(chuàng)新點，開展試點，特別是在醫(yī)療旅游機構(gòu)評級、醫(yī)療效果評定等方面可以在試點的基礎(chǔ)上加以推廣。

2.找準(zhǔn)賣點，加強宣傳。 在狹義的以招徠以手術(shù)等為目的國際旅游者方面，中國并沒有太多的優(yōu)勢。而中國醫(yī)療旅游的強項是發(fā)展保健旅游，特別是以中醫(yī)、中草藥為主題的保健旅游。在北京，中醫(yī)醫(yī)療咨詢點早已成了旅游“特產(chǎn)”之一。每到旅游旺季，北京各醫(yī)療咨詢點內(nèi)游客如潮。尤其是歐美游客，更是對中醫(yī)中藥情有獨鐘。因此，北京的一些定點旅游商店紛紛抓住了這個“商機”，在店內(nèi)設(shè)立旅游醫(yī)療咨詢點，請來醫(yī)師坐堂問診。還擁有一些特色療法，如針灸、推拿、指壓、氣功、武術(shù)、按摩等。俗話說“是藥三分毒”，中醫(yī)則善于利用食療，減少對藥物的引用。中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要方向，中國是開展中西醫(yī)結(jié)合最早的國家，當(dāng)古老而神奇的中醫(yī)結(jié)合了精確量化的西醫(yī)，所產(chǎn)生出來的技術(shù)優(yōu)勢是吸引境外游客到中國就醫(yī)的重要因素。要創(chuàng)新醫(yī)療旅游宣傳促銷方式，把加強旅游宣傳促銷與中醫(yī)藥文化交流相結(jié)合，促進旅游與中醫(yī)藥文化的緊密融合。相關(guān)機構(gòu)可通過參加國際旅游博覽會和策劃包裝一批醫(yī)療旅游節(jié)慶活動，提升中醫(yī)藥旅游的影響力。

3.醫(yī)旅聯(lián)合，實現(xiàn)雙贏。由于我國醫(yī)療旅游尚處于起步階段，經(jīng)驗不足，政府還沒有制定相關(guān)的發(fā)展計劃和方案，未能將醫(yī)療資源和旅游資源進行有效整合，難以發(fā)揮兩個領(lǐng)域結(jié)合的最大效能。因此，各地旅行社應(yīng)與醫(yī)療單位合作，針對旅游者的身體狀況及病情，組織相應(yīng)類別的旅游團體，并為他們安排科學(xué)的治療方案。并鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與旅行社、酒店、景區(qū)建立良好的互助協(xié)調(diào)、互惠互利的長遠(yuǎn)合作關(guān)系，以便為游客提供醫(yī)療旅游一條龍配套服務(wù)，使游客醫(yī)得放心，游得開心，住得舒心，從而取得良好的醫(yī)療效果，形成良好的口碑效應(yīng)。

要改變我國目前醫(yī)療保健品牌少、機構(gòu)少的現(xiàn)狀，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推出以中醫(yī)中藥為依托，中藥材基地、中醫(yī)院、中醫(yī)藥博物館、療養(yǎng)度假勝地等為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健旅游基地，將醫(yī)療保健旅游和常規(guī)旅游結(jié)合起來。如北戴河風(fēng)景名勝區(qū)就開辟了以服務(wù)海外人士和外國駐華人員及家屬為主的“國際氣功康復(fù)旅游”，教授各種氣功功法，實施多種傳統(tǒng)醫(yī)療措施。廬山推出了各種康復(fù)理療、中醫(yī)之旅（包括氣功、針灸按摩、醫(yī)療保健操、太極拳、中藥、礦溫泉浴、藥膳等）。

4.國際接軌，提升信譽。開展醫(yī)療旅游還必須積極加入國際醫(yī)療市場。泰國之所以成為東南亞乃至亞洲的“旅游醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)新中心，與這點是密不可分的。至2005年末，泰國共有400家醫(yī)院通過了ISO90010驗收并順利成為能接待西方病人的“國際級定點醫(yī)院”。2006年，西方病人到泰國進行觀光和治療的總?cè)藬?shù)多達(dá)140萬人次，預(yù)計2010年將突破200萬人次。

與國際接軌，首先必須加強對醫(yī)療技術(shù)水平的監(jiān)管和認(rèn)證。我國應(yīng)促進更多的醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療技術(shù)和水平，通過JCI等國際認(rèn)證，取得國際醫(yī)療市場的“入場券”。其次是與國際醫(yī)療保險機構(gòu)的溝通合作。僅有 50張床位的北京和睦家醫(yī)院由于通過國際JCI認(rèn)證，得到了世界上幾十個醫(yī)療保險公司的認(rèn)可，單人病房每天床位費竟然高達(dá)1500美金，全部由醫(yī)療保險公司承擔(dān)報銷。醫(yī)療機構(gòu)必須誠信經(jīng)營，維護信譽。醫(yī)療機構(gòu)與中介機構(gòu)、各旅游企業(yè)特別是旅行社合作進行宣傳時，要如實宣傳醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，不能為獲得經(jīng)濟利益夸大宣傳，欺騙游客，影響游客醫(yī)治及身體康復(fù)。對醫(yī)療游客要明確醫(yī)療旅游流程，進行“透明醫(yī)療”，不額外增加醫(yī)療項目及收費。相關(guān)主管部門還要嚴(yán)防一些名不副實的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療旅游大潮中混水摸魚，從中作祟。

5.重視人才，改進服務(wù)。醫(yī)療旅游，人才先行。如泰國一些醫(yī)院聘請的職員，有講流利英語的，也有能翻譯阿拉伯語、孟加拉語、漢語、日語甚至西班牙語的。印度成功開展醫(yī)療旅游的三大優(yōu)勢（世界一流的醫(yī)療水平、非常低廉的醫(yī)療價格、會講英語的醫(yī)護人員）之一便是語言，以英語為官方語言使得印度的醫(yī)護人員有能力和來自世界各地的醫(yī)療消費者無障礙溝通和交流。與一般的旅游方式不同，醫(yī)療旅游更講究服務(wù)的質(zhì)量。如印度政府為促進醫(yī)療旅游，決定對醫(yī)院實行星級標(biāo)準(zhǔn)管理。該標(biāo)準(zhǔn)將由印度旅游部和衛(wèi)生部聯(lián)合制定，以其硬件設(shè)施和醫(yī)護人員的醫(yī)療及護理水平為基礎(chǔ)，分為三星、四星和五星三個級別。與此同時，印度的高檔私立醫(yī)院也開始為海外病人推出諸如機場接送、配備能夠上網(wǎng)的單獨病房、提供印度美食、安排旅游等各式套餐服務(wù)。一些醫(yī)院推出的療程配合還與瑜珈或其他形式的印度傳統(tǒng)醫(yī)療，頗受外國患者歡迎。這些貼心細(xì)致、富有特色的做法，值得國內(nèi)借鑒。國內(nèi)開展醫(yī)療旅游的機構(gòu)在完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，更要加強醫(yī)療技術(shù)人才和高水準(zhǔn)護理人員的培養(yǎng)。

醫(yī)療入境旅游在中國還是一個新興事物，盡管目前還存在發(fā)展無序、法律缺位、管理不規(guī)范等諸多問題，但只要正確引導(dǎo)，在實踐中不斷發(fā)展、完善，醫(yī)療旅游必將迎來光明的前景，成為對外經(jīng)貿(mào)和服務(wù)的一個新的經(jīng)濟增長點。▲

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