慢性宮頸炎利普刀與微波治療臨床效果觀察

韋愛民 行俊秀

江蘇省大豐市中醫(yī)院婦產(chǎn)科（224100）

慢性宮頸炎是已婚婦女及有性生活史女性的常見、多發(fā)的慢性疾病，積極防治慢性宮頸炎不僅提高婦女健康水平，而且是預(yù)防宮頸癌的主要手段[1]。在病理上，宮頸糜爛、宮頸息肉、那氏囊腫、宮頸肥大及宮頸管炎等都屬于慢性宮頸炎，治療以局部治療為主，可采用物理、藥物、手術(shù)治療，最近幾年來，除了激光、冷凍、紅外線凝結(jié)之外，微波及利普刀治療更被廣泛應(yīng)用于臨床，2009年6月至2010年6月，大豐市中醫(yī)院對同期進(jìn)行微波治療慢性宮頸炎的150例患者和80例使用利普刀治療慢性宮頸炎患者的效果對比觀察，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利普刀組共80例，年齡25～55歲，平均32歲。其中有11例患者宮頸糜爛程度為Ⅰ，60例患者宮頸糜爛程度Ⅱ～Ⅲ，9例患者宮頸肥大伴宮頸糜爛Ⅱ度。微波治療組150例患者年齡均在23～50歲，平均年齡為（33±1.2）歲，其中有55例患者確診為糜爛Ⅰ度，65例患者確診為糜爛Ⅱ度，17例患者確診為糜爛Ⅲ度；有5例患者被診斷為宮頸息肉，8例患者患有宮頸肥大伴潴留囊腫。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以患者糜爛面積的大小分為不同程度：Ⅰ度——宮頸1/3以內(nèi)；Ⅱ度——宮頸面積1/2～2/3；Ⅲ度——所占宮頸面積2/3以上；此外根據(jù)患者病情及糜爛的深淺程度，可將病情分為3種：單純性、顆粒型和乳頭型。

1.3 治療方法

除絕經(jīng)患者外，選擇患者在月經(jīng)之后1周左右為治療時間。術(shù)前需對患者進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物的檢查，清潔度為Ⅰ～Ⅱ，同時需行宮頸刮片或?qū)m頸TCT的檢查，在此過程中宮頸刮片未見癌細(xì)胞，TCT檢查均在巴氏Ⅰ～Ⅱ度。

1.3.1 利普刀手術(shù)方法

將本組患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒的患處外陰、陰道，暴露宮頸后用0.5%醋酸液涂布宮頸，距發(fā)白區(qū)外0.5cm處用環(huán)形電極錐形切除宮頸組織并包括宮頸贅生物，再用環(huán)行電極補(bǔ)充切除周邊部分，以球形電凝棒電凝止血出血點(diǎn)，切割深度根據(jù)病情的不同分為：單純型0.2cm；顆粒型0.5～1.0cm；乳頭型0.5～1.5cm，外形分別呈淺、深錐型，對于宮頸Ⅲ度糜爛的患者且呈顆粒及乳頭型、宮頸表現(xiàn)為明顯肥大、頸管有慢性炎癥的患者的宮頸環(huán)形錐切深度≥0.5cm，術(shù)中出血用電凝點(diǎn)狀止血。

1.3.2 微波治療方法

本組患者在治療過程中，除進(jìn)行常規(guī)外陰及陰道消毒外，對于暴露宮頸外還需擦干黏液及藥液，使用探頭接觸糜爛部位，腳踏啟動器后開始手術(shù)。從宮頸外口內(nèi)0.5cm處開始做起，延順時針方向由內(nèi)向外呈放射狀緩慢移動探頭，探頭超過糜爛面2mm。每點(diǎn)凝固3、4s，當(dāng)患處組織變白時終止。如果患處存在息肉，使用針狀探頭在根部或蒂部對息肉進(jìn)行灼割，對脫落的息肉送病理可檢查。

有納氏囊腫患者用針狀探頭插入囊腫內(nèi)，爆破使黏液流出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

2.1.1 患者行利普刀手術(shù)的治愈率為98%，術(shù)中有10例患者局部有灼熱感產(chǎn)生，有4例患者出現(xiàn)能忍受的下腹墜痛，但未對手術(shù)產(chǎn)生影響，其余患者均未出現(xiàn)不適感，術(shù)后，患者離床活動未見障礙。手術(shù)過程中平均出血量約在10mL左右，手術(shù)時間為5～15min，平均8min。

2.1.2 通常對患者進(jìn)行30～40min不等的微波治療操作，150例患者中有37例患者在治療過程中有下腹不適或輕微疼痛的表現(xiàn)，在沒有做任何特別處理的情況況下，癥狀在治療后不就漸漸緩解。有兩例患者在治療時，出現(xiàn)糜爛面滲血，采用40w左右微波功率進(jìn)行止血凝固，術(shù)后并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

2.2.1 在對使用利普刀進(jìn)行手術(shù)的病例患者，進(jìn)行術(shù)后2～3個月的隨診，1周左右時間，陰道有少量血性分泌物，持續(xù)半個月左右。其中有2例患者表現(xiàn)出術(shù)后15～20d出血量多于月經(jīng)量，2～3d后進(jìn)行復(fù)診，診斷為痂層脫落，見宮頸創(chuàng)面有滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，隨即在宮頸上使用云南白藥，3～5d后，滲血現(xiàn)象消失。78例術(shù)后2～3個月宮頸光滑，外形漸漸恢復(fù)正常。

2.2.2 本組患者在行微波治療術(shù)后均有陰道排液明顯增多，7～10d后減少，22例患者在手術(shù)后10～20d左右出現(xiàn)少量陰道出血，約占14.6%，來診者經(jīng)予以云南白藥行宮頸上藥和口服止血藥物，均能滿意止血，其中被診斷為重度糜爛的患者有12例，60d時復(fù)查，病情從重度糜爛變?yōu)檩p度，因此對患者建議行二次微波治療。

2.3 療效評價

痊愈：接受治療患者宮頸體積縮小、宮頸光滑、無糜爛面及潴留囊腫；有效：糜爛面積有所縮小，但宮口處可見紅色肉芽狀組織，直徑＜1.0cm；無效：治療前后無變化（表1）。

表1 兩組不同糜爛類型與療效的比較 （n）

從兩組患者的治療效果比較可以看出，宮頸糜爛程度與患者的痊愈率呈反比，由表1可看出，有顯著性差異（P＜0.05）。輕度糜爛的兩組患者中，痊愈率差異無顯著性（P＞0.05）；中、重度宮頸糜爛的痊愈率及總療效相比較，LEEP刀組均優(yōu)于微波組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

微波治療疾病的原理比較復(fù)雜，由國內(nèi)外目前研究結(jié)果可見微波治療疾病主要是通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)來實現(xiàn)的。由于極性分子間存在磁阻對振蕩產(chǎn)生阻尼作用，從而消耗微波能量而生熱，利用這些熱量達(dá)到治病之目的，這就是微波治療的熱效應(yīng)。本研究中的微波手術(shù)過程患者出血程度降到最低，輕度糜爛2～4周便可治愈，中、重度糜爛在6～8周治愈，修復(fù)后的宮頸光滑、柔軟，恢復(fù)正常形態(tài)。上述方法均無法行宮頸錐切術(shù)，且不能取患處組織做病理學(xué)檢查，術(shù)后易復(fù)發(fā)。子宮頸電環(huán)切除術(shù)（Loop Electrosurgical Excision Procedure，LEEP）又稱超高頻電波刀，利用等離子高頻所產(chǎn)生能量，將等離子電極與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成叫做等離子體的離子蒸汽層[2]。

本研究結(jié)果顯示，微波組手術(shù)時間明顯比利普刀組手術(shù)時間短，手術(shù)過程中出血較少，但治愈率和有效率底于利普刀組。利普刀對患者病患處組織邊緣無碳化現(xiàn)象，切除病變范圍也相對較大，對于診斷和治療具有雙重效用，因為其可達(dá)到一定深度，并且可將保留并送檢完整組織到病理學(xué)處，亦可減少早期子宮頸癌的漏診率。本組80例利普刀手術(shù)標(biāo)本均常規(guī)行病理檢查；其中1例患者診斷得以更正，為宮頸原位癌并行全子宮切除術(shù)，其余患者術(shù)后宮頸均恢復(fù)正常的鱗柱交界。

由此可見，子宮頸電環(huán)切除術(shù)具有安全、有效、無需住院、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)后不會導(dǎo)致宮頸質(zhì)地變硬及不會出現(xiàn)宮頸瘢痕，便于相關(guān)病理學(xué)檢查，同時可對宮頸外口松馳、頸管外翻、宮頸肥大等癥狀進(jìn)行術(shù)中整形，達(dá)到宮頸圓滑等效果，尤其對于有過微波治療和激光治療史的患者，更為明顯故此項治療應(yīng)得以臨床推廣及應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：265.

[2]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：34.