手術(shù)室護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理分析

梁玲莉

湖南省永州市藍(lán)山縣人民醫(yī)院（425800）

手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)治患者的重要場(chǎng)所之一，因?yàn)槭中g(shù)治療具有侵入性、感染性，因此無(wú)論哪種手術(shù)均可能導(dǎo)致危險(xiǎn)事故的發(fā)生，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，高難度手術(shù)越來(lái)越多，手術(shù)治療則面臨的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大[1]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理是降低手術(shù)室醫(yī)療事故發(fā)生率的關(guān)鍵。

1 臨床資料

選取藍(lán)山縣人民醫(yī)院自2007年1月至2008年6月實(shí)施的手術(shù)資料作為對(duì)照組（未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理組），以2008年7月至2009年12月實(shí)施的手術(shù)資料作為觀察組（實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理組）。對(duì)照組共實(shí)施各科手術(shù)1364例，其中骨科手術(shù)538例，普外科手術(shù)421例，婦科手術(shù)274例，腦外科手術(shù)93例，其他38例。觀察組共實(shí)施各科手術(shù)1513例，其中骨科手術(shù)652例，普外科手術(shù)437例，婦科手術(shù)295例，腦外科手術(shù)114例，其他15例。兩組從各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)病歷記錄比較兩組手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事故比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事故比較情況（n）

由表1可以看出，觀察組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的總例數(shù)為4例，發(fā)生率為0.2%；對(duì)照組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的總例數(shù)為33例，發(fā)生率為2.4%。兩組比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

3.1 管理制度風(fēng)險(xiǎn)管理

①手術(shù)查對(duì)制度 做好十二查：即患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、備皮、所帶物品（病歷、X線片等）。②四清點(diǎn)制度 即手術(shù)過(guò)程必須四次清點(diǎn)物品，打包時(shí)、手術(shù)時(shí)、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后。清點(diǎn)無(wú)誤后，方可縫合體腔。③輸血查對(duì)制度 做到二人核對(duì)，核對(duì)后雙簽名。嚴(yán)格執(zhí)行藥物三查七對(duì)制度[2]。因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)誦一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。外用藥要與口服藥分類(lèi)存放，使用外用藥專(zhuān)用標(biāo)簽，使用時(shí)看清藥物名稱、濃度、用法。

3.2 意外傷害風(fēng)險(xiǎn)管理

①采用約束帶防墜床，建立手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備室，由專(zhuān)人管理，平車(chē)兩側(cè)有護(hù)欄，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)安全教育。②嚴(yán)格把住儀器質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，正確使用電刀電極片；手術(shù)床鋪上橡膠單，患者頭發(fā)用布包裹以防導(dǎo)電。

3.3 消毒措施風(fēng)險(xiǎn)管理

①手術(shù)室空氣消毒，采用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行空氣凈化。②采用預(yù)真空消毒或γ射線、環(huán)氧乙烷對(duì)手術(shù)中的用物進(jìn)行消毒。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守洗手操作規(guī)程，確保洗手后達(dá)標(biāo)。④患者在術(shù)前要對(duì)皮膚進(jìn)行有效清潔，特別注意腋下、臍孔、會(huì)陰部等的清潔[3]。

3.4 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理

局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再跟加；手術(shù)臺(tái)上采取不同式樣的容器盛放相應(yīng)藥液，以免與其他藥物混淆；用藥時(shí)及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師作記錄，并在術(shù)中護(hù)理記錄單上記錄；使用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可使用；對(duì)于用過(guò)的藥品包裝、藥瓶及輸液瓶應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束或24h，方可丟棄。

3.5 術(shù)中操作風(fēng)險(xiǎn)管理

①手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士與手術(shù)第二助手對(duì)所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有條不紊。同時(shí)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等數(shù)量，清點(diǎn)兩次，對(duì)點(diǎn)時(shí)雙方要發(fā)出聲音，登記備查。②手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將患者之前用過(guò)的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)所用的紗布、紗球等全部送出手術(shù)間。③手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，手術(shù)區(qū)周?chē)奈锲窋[放整齊有序，醫(yī)師對(duì)于暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不能自行拿取器械，更不能亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周?chē)?。④巡回護(hù)士要在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確記錄所增減的敷料及器械。⑤在做深部手術(shù)填入紗布?jí)|或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，在手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)，避免遺漏。術(shù)中胸、腹腔內(nèi)所用的紗布?jí)|必須留有長(zhǎng)帶或系金屬環(huán)，并將其放置于創(chuàng)口外，避免遺留體腔。⑥凡手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布（墊）、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)及時(shí)揀起放在固定地方，并告知洗手護(hù)士，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士同意不得拿出室外。

[1]蔣亞茹,王小平.風(fēng)險(xiǎn)管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)施應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15)：1190-1191.

[2]沈麗娟.手術(shù)室安全的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(6)：528-529.

[3]范紅艷.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量缺陷的防范[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(18)：556-557.