固爾蘇早期應(yīng)用治療新生兒肺透明膜病療效觀察

武春梅

新生兒肺透明膜病(neonatal pulmonary hyalinemembrane disease,NHMD)又稱特發(fā)性呼吸窘迫綜合征(IRDS),是新生兒的主要死亡原因之一,多見(jiàn)早產(chǎn)兒,亦可見(jiàn)剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程過(guò)程中有嚴(yán)重窒息的新生兒。本科 2006年 8月至 2009年 8月治療出生后確診為 NHMD患兒 51例,51例患兒隨即分治療組 29例(出生后 6h內(nèi)應(yīng)用固爾蘇)與對(duì)照組 22例(未用固爾蘇治療),對(duì)比兩組治療結(jié)果,分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 8月至 2009年 8月本院住院確診為 NHMD患兒 51例,其中早產(chǎn)兒 42例,自然分娩 3例,剖宮產(chǎn) 6例;51例診斷病例中男 28例,女 23例;體重 1050～2900 kg,其中 41例患兒體質(zhì)量≤1500 kg;孕 29～36+周,其中 46例胎齡≤32周。均符合以下條件:①所有患兒均有不同程度的呼吸困難、呻吟、吐沫、紫紺等缺氧癥狀和體征;胸部X線片結(jié)果[4]:雙肺彌漫性磨玻璃影,伴有雙肺散在分布的腺泡結(jié)節(jié)影及斑片狀影(腺泡結(jié)節(jié)影及斑片狀影按葉段分布),或伴有雙肺散在分布的片狀影及大片狀影并可見(jiàn)明顯的支氣管沖氣征(沖氣的支氣管呈短禿樹(shù)枝狀且明顯擴(kuò)張);②51例均給予持續(xù)正壓通氣(CPAP)或機(jī)械通氣給氧;③按《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],診斷 NHMD。

1.2 治療方法 固爾蘇由意大利凱西制藥公司生產(chǎn),用量100mg/kg。用藥前清除呼吸道分泌物,將氣管插管送至氣管分叉處,無(wú)菌注射器吸取 37℃固爾蘇接至氣管插管的內(nèi)置給藥管接口處,緩慢給藥,每注入 1/3量后給予氣囊加壓 1～2 min,分 3次注入,完成用藥后手工通氣 2～3min。用藥后繼續(xù)給予CPAP或機(jī)械通氣給氧,用藥 6 h內(nèi)不吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察患兒面色、青紫、呼吸情況、呻吟、鼻翼及三凹征、肺部呼吸音情況;應(yīng)用美國(guó) I-STAT血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?記錄主要合并癥肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血、支氣管發(fā)育不良、死亡等。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn),樣本率比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后及并發(fā)癥 用藥后治療組氣促、紫紺、呻吟、吐沫等癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,肺呼吸音增強(qiáng)以及外周循環(huán)改善情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組 2例死亡,其中 1例 7 d死于肺出血,另 1例 51 d死于壞死性小腸結(jié)腸炎,無(wú)一例因呼吸窘迫綜合征死亡;對(duì)照組死亡 6例中 4例因呼吸窘迫綜合征死亡,2例死于肺出血,兩組比較差異明顯。

2.2 用藥后治療組機(jī)械通氣或CPAP輔助呼吸時(shí)間少于對(duì)照組,(P＜0.05),見(jiàn)表 1;對(duì)照組CPAP動(dòng)脈血氧分壓以及血?dú)夥治鲅躏柡投容^對(duì)照組明顯改善,(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表1 兩組用藥后 CPAP輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s)

表1 兩組用藥后 CPAP輔助呼吸時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s)

注:兩組比較:*P＜0.05,#P＜0.01

組別 例數(shù) CPAP輔助呼吸時(shí)間(h) 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 總用氧時(shí)間(h)治療組 29 83.8±9.7 6.4±2.9 149.0±57.9對(duì)照組 22 110.9±9.1* 9.6±0.8 245.1±51.5#

表2 兩組患兒用藥 6h后血?dú)夥治鰠?shù)、CPAP參數(shù)值比較(±s)

表2 兩組患兒用藥 6h后血?dú)夥治鰠?shù)、CPAP參數(shù)值比較(±s)

注:兩組比較:*P＜0.05

組別 例數(shù) PaO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) PH值 SaO2治療組 29 72.9±6.42 38.7±4.4 7.29±0.06 0.89±0.06對(duì)照組 22 63.8±5.9* 32.0±3.8 7.17±0.05 0.80±0.08#

3 討論

新生兒肺透明膜病(NHMD)占新生兒死亡原因的 30%和早產(chǎn)兒死亡原因的 50%～70%[2]。NHMD是由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏引起,PS具有降低肺泡表面張力,維持肺泡在低容量下的穩(wěn)定性并具有抗萎陷和潤(rùn)滑作用,從而維持張力,有助于萎縮肺泡張開(kāi)的作用,維持氣體交換,有效提高肺氧合能力,促進(jìn)肺泡自身產(chǎn)生PS,形成良性循環(huán),改善肺順應(yīng)性,有利于病情恢復(fù)[3]。固爾蘇是從豬肺勻漿中提取的自然表面活性物質(zhì),含 41%～48%的卵磷脂、51%～58%的其他磷脂和 1%的稀疏水蛋白。本組病例研究早期應(yīng)用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)固爾蘇于 NHMD患兒,使 PS均勻分布于萎陷尚不嚴(yán)重的肺泡,患兒動(dòng)脈血氧分壓以及以及血?dú)夥治鲅躏柡投仍黾?提高了肺氧合能力、改善肺的順應(yīng)性,糾正缺氧和酸中毒,患兒氣促、紫紺、呻吟、吐沫等癥狀改善明顯,肺呼吸音增強(qiáng)以及外周循環(huán)改善,使機(jī)械通氣或 CPAP輔助呼吸時(shí)間減少。

[1] 金漢珍,黃得珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:421-427.

[2] 馬占敏,于風(fēng)琴,康鶯歌.固爾蘇預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征觀察.全科臨床研究,2008,6(6):569-570.

[3] 張怡.不同時(shí)間使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察.中國(guó)婦幼保健,2009,24(26):3748-3749.

[4] 吳珂.新生兒肺透明膜病的X線及CT分析.中原醫(yī)刊,2008(1):15-17.