620張阿昔洛韋兒童用藥處方分析

何慶夏

(浙江省永康市婦幼保健院，浙江 永康 321300)

阿昔洛韋為合成的核苷類抗病毒藥，體內(nèi)和體外對(duì)單純皰疹1型、2型及水痘-帶狀皰疹病毒均有抑制作用，臨床上主要用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹以及免疫缺陷者水痘的治療。為避免阿昔洛韋使用中發(fā)生不良反應(yīng)，筆者對(duì)我院門診兒童使用阿昔洛韋的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2009年上半年門診兒科處方14 740張，其中含阿昔洛韋的處方有620張，占4.21%。對(duì)處方中患兒的性別、年齡分布、臨床診斷、用藥劑量以及抗菌藥物聯(lián)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布

620張?zhí)幏街?，患兒?80 例 (61.29%)，女 240例(38.71%);年齡9個(gè)月至15歲。各年齡段具體分布見表1。

表1 患兒各年齡段分布情況

2.2 臨床診斷

抽取的處方中，超過80%的處方為呼吸道感染，具體處方數(shù)見表2。

表2 臨床診斷情況

2.3 用藥劑量

隨機(jī)抽取的處方中，阿昔洛韋用量最小0.07 g，最大 0.4 g，均為加入到100 mL輸液中靜脈滴注，每天1次;單次用量基本都按照說明書要求的250～500 mg/m2。

2.4 與抗菌藥物的聯(lián)用

620張?zhí)幏街?，單?dú)應(yīng)用阿昔洛韋的處方僅40張(6.45%);與抗菌藥物聯(lián)用的處方有580張(93.55%)，其中有196張?zhí)幏酵瑫r(shí)聯(lián)用了2種抗菌藥物，包括頭孢呋辛272例，頭孢曲松120例，頭孢哌酮舒巴坦100例，阿奇霉素84例，哌拉西林51例，苯唑西林49例，甲硝唑18例，克林霉素14例。

3 討論

抽取的使用阿昔洛韋的處方中，男性患兒多于女性，年齡主要分布于1～6歲之間。從用藥劑量情況看，我院兒科處方中阿昔洛韋的使用劑量基本合理，但存在用藥次數(shù)過少的情況。阿昔洛韋的半衰期僅為2.5 h左右[1]，每天1次的使用次數(shù)可能會(huì)導(dǎo)致無法維持有效的血藥濃度，起不到預(yù)期的治療作用?？紤]到兒童患者的順應(yīng)性，較難實(shí)現(xiàn)每天多次的輸液，建議可以選擇輸液后增加口服的治療方法。

我院使用阿昔洛韋的處方中超過80%的患兒為呼吸道感染者。阿昔洛韋說明書中明確提示:適用于單純皰疹性病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療。兒童本身就是特殊人群，體內(nèi)代謝功能尚未完善，對(duì)藥物的敏感性較高。建議臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握阿昔洛韋的適應(yīng)證，避免超適應(yīng)證使用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院門診阿昔洛韋很少單獨(dú)使用，常與其他多種抗菌藥物聯(lián)用。這可能是由于小兒呼吸道感染的發(fā)生率較高，且混合感染較常見。阿昔洛韋體內(nèi)代謝率很低，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管分泌而排泄，且在尿中溶解度很低，在靜脈內(nèi)快速或過量輸注后，可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀，致腎小管堵塞，導(dǎo)致急性腎功能衰竭[2]。國家食品藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于修訂阿昔洛韋制劑說明書的通知》(國食藥監(jiān)注[2009]111號(hào))要求增加相關(guān)警示。所抽取的處方中，阿昔洛韋聯(lián)用克林霉素的處方有14張。近年來關(guān)于克林霉素引起血尿的報(bào)道不斷增多，建議臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎將阿昔洛韋與克林霉素聯(lián)用。因此臨床醫(yī)生使用阿昔洛韋時(shí)，應(yīng)合理選用搭配抗菌藥物，特別應(yīng)該避免與有腎毒性的抗菌藥物聯(lián)用。并注意嚴(yán)格掌握阿昔洛韋適應(yīng)證，盡量減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使兒童用藥更趨合理、安全、有效。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光，等.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:131.

[2]孫定人，齊 平，靳穎華.藥物不良反應(yīng)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:230.