我院住院藥房退藥情況調(diào)查及分析

謝 靜，常 翠，李 瑤，饒曼妮，林山鷹

(廣東省深圳市人民醫(yī)院·暨南大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518020)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào))第28條明確規(guī)定，為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。近幾年來(lái)，醫(yī)院住院患者退藥情況日趨增多，增加了藥房工作量、藥品的損耗及藥品管理的難度，且難以保證回收藥品質(zhì)量，導(dǎo)致可能的用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)從管理和服務(wù)上加以改進(jìn)，切實(shí)減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。筆者在此對(duì)我院2 720份住院患者退藥申請(qǐng)進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院各病區(qū)2009年8月2 720份退藥申請(qǐng)和電腦數(shù)據(jù)庫(kù)病區(qū)退藥數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)、分析退藥原因、退藥品種以及各病區(qū)退藥金額比例等。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 退藥原因統(tǒng)計(jì)

2.2 退藥品種

2 720份退藥申請(qǐng)所退藥品共計(jì)368種，見(jiàn)表2。無(wú)論是退藥品種數(shù)，還是醫(yī)囑條數(shù)，抗微生物藥、消化系統(tǒng)用藥及心血管系統(tǒng)用藥均位列前3?？刮⑸锼幣旁谕怂幨孜?，這與其他醫(yī)院相似[1]。許多醫(yī)生使用抗微生物藥時(shí)，往往將皮膚過(guò)敏試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)皮試)和長(zhǎng)期醫(yī)囑一起下，患者皮試做完后是陽(yáng)性，只能做退藥處理。按《處方管理辦法》第三十五條規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)審核規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，若皮試結(jié)果未判定，則不應(yīng)保存該條醫(yī)囑。消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病是臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，每年我院消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)用藥金額排在各種藥品前面，相應(yīng)地退藥也較多。

2.3 各科室退藥處方數(shù)及金額

我院42個(gè)科室普遍存在退藥情況，退藥率從產(chǎn)科的0.04%到消化內(nèi)科的8.51%，以退藥醫(yī)囑條數(shù)比較，超過(guò)200條的科室有10個(gè)，占23.81%，占退藥醫(yī)囑條數(shù)的58.85%，退藥份數(shù)及數(shù)量也大體相當(dāng)。其中消化內(nèi)科、介入科、神經(jīng)外科排在前3位，詳見(jiàn)表3。

表2 退藥品種統(tǒng)計(jì)

表3 醫(yī)囑退藥數(shù)超過(guò)200條的科室

3 討論

退藥原因中，患者因醫(yī)囑停藥而退藥的比例最大(67.28%)，醫(yī)囑停藥包括醫(yī)囑變更、手術(shù)前停藥或緊急手術(shù)停藥、手術(shù)中帶藥未用完退藥(介入科多)、發(fā)生不良反應(yīng)、未作檢查退藥等。我院作為三甲醫(yī)院，患者病情的復(fù)雜程度及技術(shù)要求比較高，疑難雜癥病例經(jīng)過(guò)三級(jí)查房或相關(guān)科室會(huì)診、討論后，經(jīng)常需要調(diào)整治療方案。如術(shù)后一般需使用一定量抗微生物藥或維持生命體征用藥，且一般為長(zhǎng)期醫(yī)囑?；颊咭坏┗謴?fù)較好，多會(huì)進(jìn)行序貫治療，醫(yī)生所開(kāi)藥物未用完造成退藥。出院退藥導(dǎo)致退藥的比例亦較大，原因是患者臨時(shí)或緊急出院，而我院配方流程不能與之相適應(yīng)，只能以退藥的方式來(lái)執(zhí)行醫(yī)囑。

退藥品種數(shù)和醫(yī)囑條數(shù)排在前3位的分別為抗微生物藥、消化系統(tǒng)用藥及心血管系統(tǒng)用藥。臨床抗微生物藥品種多、用量大、使用率高，并且有因抗微生物藥過(guò)度使用導(dǎo)致療效下降及細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生而頻繁更換藥品的情況。醫(yī)生應(yīng)盡量采用療效明顯、安全范圍大且較為價(jià)廉的藥物，保證患者用藥經(jīng)濟(jì)、安全、有效，提高患者的依從性[2]。而藥品可供品種多、選擇范圍大，也成為退藥的原因之一。

通常被退藥品有數(shù)量大、價(jià)格高、不良反應(yīng)較重、療效相對(duì)不明顯、藥品或包裝質(zhì)量有問(wèn)題等特點(diǎn)。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，組織醫(yī)生、藥師學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，使醫(yī)務(wù)工作者明確退藥中可能存在的危害[3]。醫(yī)生應(yīng)在詳細(xì)了解患者病史及用藥史的情況下合理用藥，對(duì)于病情不穩(wěn)定的急癥患者應(yīng)只開(kāi)1～2 d用藥量，慢性病患者也不宜用大處方。

退藥的最大風(fēng)險(xiǎn)是藥品質(zhì)量難以保證，藥品管理難度加大。退藥環(huán)節(jié)多，必須一支支檢查效期、質(zhì)量，一支支歸位等，容易出錯(cuò);有時(shí)科室將自己保存的近效期藥品退回，由于藥房藥品周轉(zhuǎn)較快，退回藥品的批號(hào)與之不相符，易產(chǎn)生差錯(cuò);一些藥品領(lǐng)回科室后已將外包裝剝掉，或外包裝已寫(xiě)患者姓名等，這些不僅帶來(lái)用藥安全隱患，又給藥房增大了工作量。

從以上分析可見(jiàn)，我院各病區(qū)退藥量較大，因此應(yīng)強(qiáng)化合理用藥意識(shí)，提高合理用藥水平，加強(qiáng)醫(yī)德教育，加大管理力度，以有效控制退藥現(xiàn)象，確?；颊哂盟幇踩?。

[1]程麗靜，馮端浩.597例住院患者退藥分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2009，18(2):134-135.

[2]徐 瑾，王大傲，張莉莉，等.住院患者退藥情況調(diào)查及分析[J].中國(guó)藥師，2006，9(8):773.

[3]謝學(xué)淵，祝 業(yè)，潘理萍.住院患者退藥原因分析及對(duì)策[J].臨床誤診誤治，2007，4(20):82-84.