46例糖尿病患者血糖儀操作技能掌握情況調(diào)查分析與對策

李巧云

(江蘇省中醫(yī)院門診內(nèi)分泌科,江蘇南京,210029)

使用血糖儀進(jìn)行血糖檢測是一種快速有效監(jiān)控血糖的手段,其操作簡單,攜帶方便,在任何地點、時間均可以快速地完成血糖檢測。在糖尿病患者中,應(yīng)用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測對于治療是非常重要的。目前,許多糖尿病患者家里都備有一臺便攜式家用血糖儀,但如果操作不當(dāng),會使檢測結(jié)果產(chǎn)生偏差,影響到疾病的診斷、治療和護(hù)理。本文通過對46例糖尿病患者血糖儀使用情況的調(diào)查,旨在找出患者操作過程中的存在問題,有針對地性進(jìn)行相關(guān)知識教育,以提高血糖儀的正確使用率。

1 資料與方法

本組46例糖尿病患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男10例,女36例;年齡<60歲者 10例,年齡≥60歲者36例,血糖儀為羅氏羅康全、拜耳拜安易、拜安捷、京都GT-1640。

采用發(fā)放問卷調(diào)查和觀察患者操作相結(jié)合。調(diào)查表的設(shè)計是由調(diào)查者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、日常經(jīng)驗、聽取專家意見等形成。問卷內(nèi)容包括患者年齡、性別、有關(guān)血糖檢測的時間和次數(shù)、檢測結(jié)果的記錄、血糖儀保養(yǎng)、低血糖自救方法掌握情況等,共發(fā)放問卷46張,回收率100%。

結(jié)果:見表1,通過糖尿病教育后,46例使用血糖儀患者對血糖儀操作技能及相關(guān)知識的掌握明顯提高。

2 分析與對策

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)10.87%的糖尿病患者在血糖儀使用過程中,手動調(diào)碼和半自動調(diào)碼患者比較容易忘記調(diào)碼,特別是年紀(jì)較大、記憶力減退的患者。一般的血糖儀每盒試紙都有一個調(diào)碼,這個調(diào)碼與生產(chǎn)的原料和環(huán)境都有關(guān)系,每一批的生產(chǎn)原料都有一些細(xì)微的差別,包括溫度、濕度、氣候等都不一樣。因為調(diào)碼和試紙是一一對應(yīng)的;不同批次生產(chǎn)原料、環(huán)境不同,直接測試的結(jié)果也是不同的,這就需要調(diào)碼卡的修正。如果忘記調(diào)碼就會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而影響糖尿病的治療。所以在教育中我們要提醒患者操作是須認(rèn)真核對儀器顯示的調(diào)碼與血糖試紙包裝上所印的調(diào)碼是否相符,如調(diào)碼不一致,有的機(jī)型測不出血糖值,有的機(jī)型測出的血糖值偏高。因此操作前首先核對調(diào)碼,及時更換,確認(rèn)無誤后方可測試。對于年齡較大、記憶力下降的患者,可建議選擇免調(diào)碼的血糖儀,從而避免調(diào)碼錯誤帶來錯誤的檢測結(jié)果。

表1 46例糖尿病患者教育前后對血糖儀使用情況的比較

本調(diào)查顯示65.22%的患者沒有掌握正確的皮膚消毒方法。臨床上常選用0.1%洗必泰、75%酒精等消毒,美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指測血糖前的皮膚消毒。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者用酒精棉球在同一部位反復(fù)涂擦,消毒后酒精未完全揮發(fā)干就采血。值得注意的是本調(diào)查中有患者使用含碘類消毒劑消毒皮膚,這里需要強(qiáng)調(diào),不宜采用含碘消毒劑消毒皮膚,因為采用葡萄糖氧化酶原理的血糖監(jiān)測系統(tǒng),碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng),產(chǎn)生誤差。同樣用酒精消毒要等酒精完全揮發(fā)后再測試,否則酒精會稀釋血液,還會破壞試紙上的反應(yīng)酶。

本調(diào)查顯示分別有50.00%和69.57%的患者存在血糖儀及試紙保管不當(dāng)。在糖尿病教育中向患者強(qiáng)調(diào),要保持血糖儀的清潔干凈,因為在取血時,極易對血糖儀造成污染,每次用完,如發(fā)現(xiàn)有血液污染,應(yīng)及時用棉球或軟布蘸清水擦洗干凈,不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)。要妥善保護(hù)儀器,特別要注意防塵防潮。在使用中應(yīng)將血糖儀放置在進(jìn)行檢測的房間(溫度10～40℃,濕度20%～80%)至少20 min[1]。血糖儀和試紙要匹配,一定要選用與血糖儀相匹配的血糖試紙。血糖試紙保存同樣很重要,首先血糖試紙不能保存在冰箱內(nèi),同時也不要在高溫中保存,血糖試紙應(yīng)該放在干燥陰涼的地方。南方天氣潮濕,陰雨季節(jié)最好配備一個防潮箱,確保試紙既不受潮,又免受太陽的直射。切不可讓試紙條暴露時間過長[1],或受到污染容易導(dǎo)致試紙?zhí)崆把趸?影響檢測的準(zhǔn)確性。另外,不要用觸摸試紙條表面,試紙瓶中取試紙時,不能將試紙全部倒出,必須將剩余的試紙保存在原裝的試紙瓶中,取完試紙后,應(yīng)馬上密閉瓶蓋。在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)個別患者血糖儀使用了4～5年,也沒做任何保修維護(hù)。一般新的血糖儀會配備測試卡或測試液,患者至少應(yīng)2個月對血糖儀進(jìn)行校正1次,檢查血糖儀是否在檢測的正常范圍內(nèi),如有異常應(yīng)及時進(jìn)行維修或更新,否則可能就會影響最終監(jiān)測數(shù)值,給醫(yī)生提供不正確的數(shù)據(jù)影響治療。

不同的采血方法對血糖值有著直接影響。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)56.52%患者采血方法錯誤。有些患者在采血時,因為扎得不深而出血量少,于是就用力去擠,結(jié)果把組織液也擠了出來,所采血樣被稀釋。臨床上,作者曾經(jīng)遇到采用“一扎一擠”的方式采血的患者,自我血糖檢測的結(jié)果一直都顯示正常,直到出現(xiàn)了一些嚴(yán)重并發(fā)癥,到醫(yī)院檢查后,才發(fā)現(xiàn)血糖比平時測量時高出很多。所以在末梢穿刺取血后不得過分?jǐn)D壓,以使組織液擠出與血標(biāo)本相混,以致稀釋血標(biāo)本而使血糖值偏低[2]。正確的采血方法是指尖部位取血,指尖側(cè)面好于指尖柔軟部,避免取血部位太靠近指甲,因可以增加感染的機(jī)會。監(jiān)測指端毛細(xì)血管血糖應(yīng)首選無名指末端[3].。手指兩側(cè)血管豐富,而神經(jīng)末梢分布較少,在這個部位采血不僅不痛,而且出血充分,不會因為出血量不足而影響結(jié)果。采血前,待扎針后,輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端1/3處,讓血珠呈綠豆大小為最佳[4]。另外,還需注意采血部位要交替輪換,不要長期扎在一個地方,以免引起明顯的疼痛和采血部位形成瘢疤。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有3例患者多次重復(fù)使用一次性采血針,還有多例患者自動采血筆被血液污染后未及時清洗,使用后的一次性針頭隨意丟棄,造成醫(yī)療垃圾二次污染。這就要求教育者向患者強(qiáng)調(diào),一次性采血針及采血筆應(yīng)一人一用,不可重復(fù)使用,以免感染。用過的采血針?biāo)椭玲t(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處置,自動采血筆污染應(yīng)及時清洗并用75%酒精消毒。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者都知道監(jiān)測血糖的重要性,但是對監(jiān)測時間段及頻率等缺乏了解,有的僅測空腹血糖,而不知道還需觀察三餐后的血糖;有的不知道檢測餐后血糖必須依照平時劑量和時間服藥。隨著血糖儀的廣泛應(yīng)用,僅讓患者掌握操作技能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,糖尿病教育者要讓患者了解血糖不易控制時需測4～8次/d,包括空腹、三餐后2 h血糖,睡前血糖及凌晨2～3時血糖。需要注意的是,患者在增加監(jiān)測血糖次數(shù)時,不要自己盲目亂測,一定要由醫(yī)師指導(dǎo)。每次檢測后還須做好監(jiān)測記錄,記錄內(nèi)容包括測定的日期、時間、血糖值、飲食量、進(jìn)食時間、每天的運動量與運動時間、用藥量與時間,特別是胰島素的劑量與注射時間以及患者的身體狀況等[5]?；颊呔驮\時應(yīng)攜帶記錄本。根據(jù)記錄找出血糖變化規(guī)律,為調(diào)整用藥提供可靠的資料,對于血糖值異常時,如測得血糖值<3.9 mmol時,伴有或不伴有冷汗、心慌、煩燥、頭昏等低血糖癥狀時,應(yīng)立即平臥,飲用含糖飲料或進(jìn)食。

[1]陸莉萍.影響指尖血糖檢測的因素分析[J].護(hù)理研究,2002,16(5):292.

[2]劉寶芬.3種方法測定血糖結(jié)果的比較[J].實用護(hù)理雜志,2003,19(3):43.

[3]畢慧敏,來桂英,蔣蘭芬,等.快速血糖儀測定不同指端血糖值差異性研究[J].護(hù)理研究,2002,16(11):649.

[4]李曉云,邵海毅.ONE-TOUCH血糖儀的正確使用[J].護(hù)理研究,2005,19(5):398.

[5]阮玲祥,應(yīng) 萍,許晶晶.糖尿病患者血糖儀持有及自我血糖監(jiān)測狀況調(diào)查[J].中國臨床保健雜志,2010,13(2):195.