妊娠期糖尿病34例診治及護(hù)理體會(huì)

吳素耘,許 琳,高素珍,傅聿明,王小莉

(1.江蘇省興化市人民醫(yī)院,江蘇興化,225700;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇南京,210029)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p低,妊娠期出現(xiàn)或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病,近年來有明顯增加趨勢(shì)。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜,對(duì)母兒均有較大危害。本研究通過對(duì)本院診治的34例GDM患者進(jìn)行回顧性分析,探討對(duì)GDM的診治及護(hù)理。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院近3年來經(jīng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的GDM 患者共34例,年齡23～41歲,平均28歲;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。按診斷GDM 后至終止妊娠前這一時(shí)期血糖控制水平分為血糖控制達(dá)標(biāo)組21例,血糖控制未達(dá)標(biāo)組13例。兩組的年齡、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 篩查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM的常規(guī)篩查時(shí)間在妊娠24～28周行50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT),即隨機(jī)5 min內(nèi)口服含50 g葡萄糖的液體200 mL,服糖后1 h抽取靜脈血測(cè)定血糖,≥7.8 mmol/L為異常,需要進(jìn)一步行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查。在進(jìn)行OGT T檢查前,患者需要禁食8～14 h,連續(xù)3 d進(jìn)食不少于150 g/d碳水化合物,檢查時(shí)5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL,分別測(cè)定空腹及服糖后1、2、3 h的靜脈血糖,正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。4次血糖中≥2項(xiàng)異常診斷為GDM[1]。

1.3 監(jiān)測(cè)方法

經(jīng)常進(jìn)行尿常規(guī)、尿糖、尿酮體、血糖(空腹、三餐前、三餐后、晚間 10時(shí)、凌晨3時(shí))、腎功能等檢查,并定期行超聲檢查以了解胎兒情況,適時(shí)指導(dǎo)孕婦住院。

1.4 干預(yù)方法

飲食控制:根據(jù)患者的體重指數(shù)、孕周、血糖水平計(jì)算總熱量,提供食物,科學(xué)合理分配。主張少食多餐,4～6餐/d。

運(yùn)動(dòng)治療:餐后0.5～1 h適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如餐后散步、適當(dāng)做家務(wù)、進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)等。

胰島素治療:飲食與運(yùn)動(dòng)控制1～2周后,血糖仍不達(dá)標(biāo)者(控制理想的標(biāo)準(zhǔn)[2]:孕婦在無明顯饑餓感情況下,空腹血糖及餐前血糖在3.3～5.8 mmol/L,餐后2 h及隨機(jī)血糖在4.4～6.7 mmol/L),及時(shí)加用胰島素治療。從小劑量開始,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量,從三餐前短效睡前中效胰島素強(qiáng)化治療逐漸過渡到2次/d注射預(yù)混胰島素。

2 結(jié) 果

血糖控制達(dá)標(biāo)組與血糖控制未達(dá)標(biāo)組間比較,孕婦的剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組間胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒的發(fā)生率亦有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別見表1、2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

表2 兩組圍生兒結(jié)局的比較[例(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平不斷提高,勞動(dòng)強(qiáng)度降低,飲食結(jié)構(gòu)改變,壓力及應(yīng)激狀態(tài)增高,GDM發(fā)病率逐年增加。由于GDM多發(fā)生在妊娠中、晚期,對(duì)母兒的危害性非常大,因此對(duì)GDM的早期診斷、早期治療尤為重要。

GDM的發(fā)病率為1%～14%,明確的病因目前尚不清楚,可能是妊娠中、晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加,使孕婦對(duì)胰島素敏感性隨孕周增加而降低,為了維持正常糖代謝水平,胰島素需要量就必須相應(yīng)增加,對(duì)于胰島素分泌受限者,妊娠期不能維持這一生理代償變化而最終導(dǎo)致血糖升高,出現(xiàn)GDM[3-6]。目前建議所有孕24～28周孕婦都應(yīng)進(jìn)行葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。本研究結(jié)果證明,經(jīng)過規(guī)范化治療血糖控制達(dá)標(biāo)的孕婦,其剖宮產(chǎn)率及羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)褥感染、酮癥等并發(fā)癥發(fā)生率較血糖控制未達(dá)標(biāo)的孕婦明顯降低(P<0.05);血糖控制達(dá)標(biāo)的孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒的發(fā)生率較血糖控制不達(dá)標(biāo)的孕婦明顯下降(P<0.05)。因此及早發(fā)現(xiàn)GDM,并積極給予治療,可大大減少母兒并發(fā)癥。

妊娠期間孕婦可表現(xiàn)出各種不同的心理狀態(tài),易產(chǎn)生焦慮情緒,可使GDM 患者血糖進(jìn)一步升高,因此對(duì)GDM孕婦的心理健康教育不可忽視。健康教育可提高孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,緩解孕婦心理壓力,解決其心理問題,使其積極配合治療。根據(jù)患者不同需求,采用不同的健康教育方式介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí),針對(duì)不同個(gè)體、時(shí)期、健康狀態(tài)和心理狀態(tài)進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的個(gè)體健康教育,并取得患者及家屬的積極配合,建立良好的醫(yī)患溝通模式。

研究發(fā)現(xiàn)[7],孕期體重增加過多,和孕前體重超重或肥胖都是GDM的高危因素。GDM營(yíng)養(yǎng)治療原則是在控制孕婦血糖的同時(shí),為孕婦提供合理、足夠的熱量,以保證胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育需要。應(yīng)根據(jù)孕婦的個(gè)體差異給予具體指導(dǎo)。主張定時(shí)、定量、粗細(xì)搭配、品種多樣、增加膳食纖維、增加蛋白質(zhì)、減少高血糖指數(shù)食物的攝入[8]。

適量的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán),改善睡眠,還可以強(qiáng)化肌肉。Dempsey等[9]研究發(fā)現(xiàn),懷孕20周內(nèi)做各種形式的娛樂運(yùn)動(dòng)與不運(yùn)動(dòng)者相比,其GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將降低48%,并且做運(yùn)動(dòng)所花費(fèi)的時(shí)間以及其能量消耗的程度與GDM的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。正確指導(dǎo)GDM孕婦進(jìn)行有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng),不但可改善胰島素抵抗?fàn)顩r,還有利于提高身體素質(zhì),為正常分娩創(chuàng)造條件。

對(duì)于飲食加運(yùn)動(dòng)控制血糖不理想者需加用胰島素治療,胰島素用量應(yīng)個(gè)體化,根據(jù)血糖濃度隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量,維持孕期血糖接近正常范圍,能大大降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。

[1]楊慧霞.妊娠合并糖尿病-臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:60.

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