惡性腫瘤合并糖尿病患者心理狀況與生活質(zhì)量的調(diào)查

陳 艷,陶幸娟

(1.東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院腫瘤科,江蘇南京,210003;2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇南京,210029)

研究資料表明,惡性腫瘤患者中約17%伴有糖尿病和血糖異常升高[1-3]。由此可見(jiàn),合并有糖尿病的惡性腫瘤患者為數(shù)不少,并有逐年增多的趨勢(shì),已逐漸被研究者所關(guān)注。生活質(zhì)量(QOL)是評(píng)價(jià)患者健康狀況和醫(yī)療護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)之一[4-5]。近年來(lái),對(duì)生活質(zhì)量在療效評(píng)價(jià)中的作用已越來(lái)越重視,而心理健康不僅是生活質(zhì)量的重要組成部分,也可能成為影響其生活質(zhì)量的重要因素。焦慮、抑郁等不良情緒往往成為影響生活質(zhì)量下降的重要原因[6]。作者前期的研究工作已經(jīng)初步涉及了惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質(zhì)量[7],本研究旨在進(jìn)一步對(duì)此類患者心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,同時(shí)探討其心理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性,以期為開展有效的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

選取2005年5月～2008年9月在南京市第二醫(yī)院腫瘤科住院的惡性腫瘤合并糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。入選條件:年齡>18周歲,性別不限;預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月;經(jīng)組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)確診為惡性腫瘤;Kamofsky評(píng)分>50分;根據(jù)WHO(1999)糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn),診斷有糖尿病史或治療前發(fā)現(xiàn)糖尿病者;患者依從性較好,有條件隨訪,能配合有關(guān)檢查和治療。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn),共收集惡性腫瘤合并糖尿病患者92例。其中男47例,女 45例,年齡27～78歲,平均(54.1±9.7)歲。

調(diào)查工具:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和SF-36簡(jiǎn)明健康量表[8-9]進(jìn)行調(diào)查。①SAS和SDS量表各包括20個(gè)條目,每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分4個(gè)等級(jí),根據(jù)被試者最近1周實(shí)際情況回答,SAS、SDS總分折算成標(biāo)準(zhǔn)分,>50分判斷為有焦慮、抑郁情緒。②SF-36量表包括8個(gè)維度:生理功能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)價(jià)8大項(xiàng)目;共36個(gè)條目,各維度得分范圍為0～100分,得分越高說(shuō)明健康狀態(tài)越好。

調(diào)查方法:使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),首先進(jìn)行必要的解釋,征得同意,然后現(xiàn)場(chǎng)填寫問(wèn)卷,調(diào)查時(shí)以研究對(duì)象自己填寫為主,不能自行填寫者由調(diào)查員逐條詢問(wèn)并記錄。完成調(diào)查后,實(shí)際收回問(wèn)卷92份,有效完成為89份,有效率為97%。

2 結(jié) 果

惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS評(píng)分與健康人群比較:92例患者SAS評(píng)分為(50.3±8.4)分,SDS評(píng)分為(51.2±7.4)分;2 249例健康人群SAS評(píng)分為(33.8±5.9)分,SDS評(píng)分為(41.9±10.5)分。惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS平均分與全國(guó)常模[10]比較,高于正常人群的得分(P<0.01)。

惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質(zhì)量與健康人群的比較:惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質(zhì)量與全國(guó)常模[10]相比,8個(gè)維度得分均低于正常人群,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質(zhì)量與健康人群比較( ±s)

表1 惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質(zhì)量與健康人群比較( ±s)

患者與健康人群比較,各項(xiàng)均,P<0.01。

生活質(zhì)量 患者(n=92)健康人群(n=2 279)生理功能 79.8±10.6 90.8±15.1生理職能 60.5±41.3 79.5±34.7軀體疼痛 70.8±16.5 82.4±21.2活力 54.4±19.2 71.4±15.8情感職能 52.3±35.6 76.5±38.5精神健康 60.9±19.9 73.5±15.7社會(huì)功能 65.3±21.5 85.3±18.1總體健康 49.6±20.9 67.3±21.9

惡性腫瘤合并糖尿病患者心理健康與生活質(zhì)量的相關(guān)分析:焦慮、抑郁情緒與惡性腫瘤合并糖尿病患者的情感職能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、活力及健康總評(píng)價(jià)呈負(fù)相關(guān)(表2)。

表2 惡性腫瘤合并糖尿病患者心理健康與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

3 討 論

惡性腫瘤合并糖尿病患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。抑郁是一種心境狀態(tài),是以顯著的心境低落為主要臨床特征,對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)喪失興趣或愉快感[11-12]。本研究顯示:惡性腫瘤合并糖尿病患者SAS、SDS評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模,說(shuō)明惡性腫瘤合并糖尿病患者中普遍存在著情緒不穩(wěn)、抑郁等心理問(wèn)題。分析原因可能是:惡性腫瘤合并糖尿病患者長(zhǎng)期反復(fù)就診復(fù)查,可能出現(xiàn)各種問(wèn)題,如感染、并發(fā)癥、化療副作用等,這些都給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。研究表明,負(fù)性情緒與其生活質(zhì)量相互影響,互為因果,是影響生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素[13]。同時(shí),抑郁、焦慮情緒可加重治療所致的不良反應(yīng),影響治療效果,加重病情[14]。本研究也發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤合并糖尿病患者生活質(zhì)量的多個(gè)維度得分低于正常人群。相關(guān)分析也顯示,焦慮、抑郁情緒對(duì)精神狀態(tài)、活力、情感職能等都具有負(fù)面影響,表明這種負(fù)面情緒對(duì)心理、精神層面的影響較大。國(guó)外學(xué)者也指出抑郁、焦慮等情緒對(duì)心理層面的影響較軀體功能的影響要強(qiáng)[15]。因此,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響是不容忽視的。為了保證惡性腫瘤合并糖尿病患者的生活質(zhì)量,有必要采取行之有效的措施來(lái)改善這種狀況。

加強(qiáng)心理干預(yù),改善惡性腫瘤合并糖尿病患者的不良情緒,可提高其生活質(zhì)量。認(rèn)知行為理論認(rèn)為,人的情緒變化與認(rèn)知評(píng)價(jià)有關(guān),不合理的信念會(huì)導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)與不良行為。黃志英等[16]研究發(fā)現(xiàn),合理的、系統(tǒng)性心理行為干預(yù)可以改變患者的非理性理念,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕抑郁、焦慮情緒,從而提高生活質(zhì)量。因此,要通過(guò)心理干預(yù),根據(jù)導(dǎo)致負(fù)性情緒的心理機(jī)制,有計(jì)劃地進(jìn)行教育、疏導(dǎo),幫助其正確識(shí)別和阻斷負(fù)性思維。

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