128例精神病患者飲食障礙的護(hù)理

孟芬 馬潤(rùn)娟

本文總結(jié)了近一年半來(lái)實(shí)施整體護(hù)理,實(shí)行的患者飲食飯菜分開(kāi)、圍桌就餐,對(duì) 128例患者飲食障礙的護(hù)理,取得了很好的效果,現(xiàn)淺談護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

資料來(lái)源云南省精神病醫(yī)院婦女兒童科,2009年 1月至2010年 6月住院地128例飲食障礙的患者,均為女性,年齡最大的 65歲,最小的 14歲,平均 38.5歲。文盲 14人,小學(xué) 58人,初中 24人,高中 12人,中專(zhuān) 16人,專(zhuān)科 2人,本科 2人。未婚 58例,已婚 68例,離異 2例。工人 34人,干部 34人,待業(yè) 2人,學(xué)生 21人,農(nóng)民 37人。

2 臨床資料

128例患者,診斷為精神分裂癥 74例占 57.8%,情感性精神病 39例占 30.4%,癲癇性精神病 5例占 3%,產(chǎn)后精神病 4例占 3%,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 2例占 1.5%,老年性癡呆癥 2例占 1.5%,心理性反應(yīng) 2例占 1.5%,飲食障礙分布表如下。

表1 飲食障礙分布表

3 護(hù)理體會(huì)

人類(lèi)為了生存和發(fā)展,必須攝取食物,合理的食物能維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育和生理活動(dòng),還可以提高機(jī)體抵抗力和免疫力,保持健康和增進(jìn)健康[1],精神病患者受到癥狀支配,且結(jié)合精神科藥物治療,從表中可以看出,飲食護(hù)理在精神科護(hù)理中尤為重要。

3.1 入院時(shí)護(hù)理 做好入院時(shí)的介紹工作,向陪送者詳細(xì)了解患者的病情,生活習(xí)俗、飲食習(xí)慣、生病前后各餐進(jìn)食量,入院后天天專(zhuān)人看護(hù)患者各餐進(jìn)食量,糕點(diǎn)零食由工作人員統(tǒng)一保管分發(fā)食品,并認(rèn)真交接班。前一天不食者可因環(huán)境、飲食規(guī)律改變是正常的,若第二天仍不食者或暴食要分析原因,對(duì)癥護(hù)理。

3.2 心理護(hù)理 尊重關(guān)心患者,為患者保密,以建立良好的護(hù)患關(guān)系,啟發(fā)引導(dǎo)患者將自己的不幸遭遇和內(nèi)心隱私盡情的傾吐出來(lái),以渲泄內(nèi)心痛苦,通過(guò)渲泄,護(hù)士盡快熟悉病情、性格、生活經(jīng)歷、文化素養(yǎng)、興趣、愛(ài)好、人際關(guān)系,社會(huì)適應(yīng)能力,以便有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,要預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的各種不和諧局面,運(yùn)用溝通技巧誘導(dǎo)患者順應(yīng)教育活動(dòng),避免發(fā)生尷尬的局面。

3.2.1 指導(dǎo) 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講清患病的本質(zhì),且結(jié)合患者的具體問(wèn)題給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),如一患者聽(tīng)到有人叫她不準(zhǔn)吃東西,說(shuō)里面有毒,護(hù)士應(yīng)講解聲音不存在,并叫康復(fù)病友同桌并調(diào)換飯菜,若仍無(wú)效采取鼻飼或支持方法。

3.2.2 保證 通過(guò)詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,排除軀體疾患后,以確定的語(yǔ)氣向患者保證不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。如一神經(jīng)癥患者擔(dān)心丈夫離開(kāi)家庭外出做生意自己無(wú)能力操持家庭,繼續(xù)出現(xiàn)頭痛乏力、不思飲食。多給予鼓勵(lì)、支持、使丈夫?qū)颊咦鞒霰ＷC、支持。

3.2.3 以成功的經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)患者的積極性與主動(dòng)性,介紹同種病康復(fù)期病友,講自己經(jīng)歷及治療效果,以加強(qiáng)意志鍛煉,提高患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以堅(jiān)定的毅力克服困難和個(gè)體中的缺陷。

3.2.4 提高患者的認(rèn)識(shí) 多向患者講解精神病知識(shí)及衛(wèi)生常識(shí),以使自己的不適當(dāng)行為能控制,如食蟲(chóng)、草、臟東西、排泄物者,并給予行為矯正。

3.2.5 循循善誘 進(jìn)食時(shí)多給予鼓勵(lì)、誘導(dǎo)、平時(shí)多與患者接觸,幫助其分析病情反復(fù)的原因,針對(duì)原因找出問(wèn)題,并找出解決問(wèn)題的關(guān)鍵,以啟發(fā)患者產(chǎn)生新的領(lǐng)悟,逐漸克服生活中的困難,培養(yǎng)良好的社會(huì)適應(yīng)能力。

3.3 就餐時(shí)的護(hù)理 餐前半小時(shí)督促解便洗手,進(jìn)食環(huán)境寬暢、整潔、明亮、一般為普食、采用整體就餐,每桌 4～6人,自由組合,嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況。

3.3.1 暴飲暴食 若興奮噪亂者與其他病友隔離開(kāi),以防影響他人就餐及搶他人食物,食后根據(jù)其受好參加集體活動(dòng),以分散他對(duì)食物的欲望。

3.3.2 拒食 幻覺(jué)妄想支配者給患者任選一位、選擇幾位治療效果較好的患者以現(xiàn)身說(shuō)法誘導(dǎo)進(jìn)食,精神抑郁者多給予關(guān)心、體貼、尊重、鼓勵(lì)并耐心喂食。

3.3.3 進(jìn)食緩慢者要關(guān)心、耐心、愛(ài)心。

3.3.4 食剩食及臟物者 訓(xùn)練患者排隊(duì)取飯菜,矯正不良行為及講解衛(wèi)生常識(shí)。

3.3.5 不能進(jìn)食者 給患者少食多餐,流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,癥狀緩解后耐心喂食并講解藥物常見(jiàn)副反應(yīng)。

4 護(hù)理結(jié)果

128例飲食障礙患者,其中 126例已恢復(fù)正常飲食,其中2例食臟物者較實(shí)施整體護(hù)理前有所改善,但還需進(jìn)一步的訓(xùn)練,行為矯正、健康教育。

5 討論

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念和模式上發(fā)生改變,由過(guò)去疾病護(hù)理變?yōu)榛救说淖o(hù)理,以人的健康為中心的整體護(hù)理,是科學(xué)、藝術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合,而人的生理需要是最基本的需要,良好的護(hù)理應(yīng)建立在對(duì)人類(lèi)全面照顧的基礎(chǔ)上,需要對(duì)人有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問(wèn)題,使患者達(dá)到治療和康復(fù)所需要的最佳心理狀態(tài)。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999,7：120.