益心舒膠囊治療慢性心力衰竭102例臨床觀察

陳守宏,劉 振,武海若

慢性充血性心力衰竭(CHF)是目前心血管領(lǐng)域的治療難點(diǎn)之一。本研究通過觀察益心舒膠囊對(duì)102例CHF患者血漿腦鈉素(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、生活質(zhì)量及心功能分級(jí)等指標(biāo)的變化,評(píng)價(jià)益心舒膠囊對(duì)CHF的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 136例CHF患者均為我院2006年8月—2008年8月的門診和住院病例,符合美國Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)[2]。隨機(jī)分為兩組,治療組102例,男59例,女 43例;年齡 46歲～ 82歲(65.85歲±11.24歲);病程0.5年～15.0年(6.92年±3.64年);基礎(chǔ)疾病:冠心病 36例,高血壓病26例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病19例,擴(kuò)張性心肌病16例,其他5例。對(duì)照組34例,男 20例,女 14例;年齡49歲～ 80歲(64.67±10.18)歲;病程0.5年～13.0年(6.53±3.59)年;基礎(chǔ)疾病中冠心病12例,高血壓病8例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病 6例,擴(kuò)張性心肌病6例,其他2例。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)心臟病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)抗心力衰竭治療,合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑和/或洋地黃等藥物[3]。治療組在此基礎(chǔ)上加服益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司)1.2 g,每日3次口服,連續(xù)使用2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并分析治療前后BNP、LVEF、生活質(zhì)量及心功能分級(jí)等指標(biāo)。BNP由美國Biosite公司提供的Triage干式快速定量心力衰竭診斷儀檢測(cè)。LVEF采用美國Acuson SW2彩色多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè),以左室長軸切面,采用二維單平面Simpson's法測(cè)量。生活質(zhì)量積分采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查量(LiHFe,中文版)[4]采集。心功能分級(jí)按NYHA方法評(píng)定。

2 結(jié) 果

兩組治療前BNP、LVEF、生活質(zhì)量及心功能分級(jí)等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后治療組與對(duì)照組比較BNP、LVEF有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);生活質(zhì)量積分、心功能分級(jí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1、表2。

表1 兩組NYHA心功能分級(jí)分布 例

表2 兩組治療前后BNP、LVEF等比較(±s)

表2 兩組治療前后BNP、LVEF等比較(±s)

組別 n BNP(mg/L) LVEF(%) 生活質(zhì)量積分(分) 心功能分級(jí)(級(jí))對(duì)照組 治療前 34 726.47±229.91 40.72±5.56 45.36±18.83 3.15±0.71治療后 34 44.14±172.83 47.40±6.72 39.91±16.52 2.91±0.68治療組 治療前 102 715.91±238.50 40.28±5.18 44.68±17.34 3.19±0.72治療后 102 371.68±146.511) 50.74±8.691) 31.43±15.632) 2.40±0.592)與對(duì)照組治療后比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01

3 討 論

CHF是各種病因引起的多種心臟病終末階段,發(fā)病率高,嚴(yán)重威脅人類生命安全,其主要病理基礎(chǔ)是心肌凋亡、心室重建及細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙。CHF治療的主要目標(biāo)是防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展、提高生存率及生活質(zhì)量。常用的臨床評(píng)測(cè)指標(biāo)有LVEF、BNP和NYHA心功能分級(jí)等。超聲心動(dòng)儀檢測(cè) LVEF為評(píng)價(jià)左室收縮功能的常用方法。BNP由32個(gè)氨基酸組成,是心室分泌的心臟激素,實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí),BNP反映心室負(fù)荷過重及左心室功能,與NYHA心功能分級(jí)密切相關(guān),作為評(píng)價(jià)心力衰竭的指標(biāo),與 LVEF具有同樣重要的價(jià)值[5]。BNP不但作為心力衰竭診斷與鑒別診斷的敏感生化指標(biāo),還可以作為治療的隨訪指標(biāo)[6]。隨著健康理念的轉(zhuǎn)變,將生活質(zhì)量作為CHF療效評(píng)價(jià)的終點(diǎn)已應(yīng)用于大量的臨床試驗(yàn),LiHFe專為心力衰竭患者設(shè)計(jì),其信度、效度及反應(yīng)性已得到廣泛證實(shí)[7,8]。

心力衰竭多屬本虛標(biāo)實(shí)之候,本虛雖有氣血陰陽之別,但以陽氣虧虛為主;標(biāo)實(shí)則以血瘀水濕多見?！皻鉃檠獛洝薄把獮闅饽浮薄Ｐ臍馐峭苿?dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心臟泵血功能一致,由于氣血之間在生理和病理上存在著緊密的聯(lián)系,心氣虛衰的病機(jī)發(fā)展,勢(shì)必導(dǎo)致血脈瘀阻。益心舒膠囊由生曬參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂等7種中藥組成。方中生曬參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正;麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,使陰復(fù)津生以滋養(yǎng)心脈;丹參、川芎、山楂活血化瘀、通利血脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),生曬參、麥冬、五味子等可明顯降低CHF患者的BNP水平,改善左心室收縮功能[9]。黃芪抑制磷酸二酯酶活性,增加鈣內(nèi)流和肌漿內(nèi)釋放,加強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián),產(chǎn)生強(qiáng)心作用[10]。丹參能防止和減輕缺氧心肌超微結(jié)構(gòu)的變化,增加心肌收縮力,擴(kuò)張血管,減輕心臟前、后負(fù)荷,同時(shí)腎動(dòng)脈血流量也增加,尿量增多,使心力衰竭得以糾正[11]。川芎具有Ca2+通道阻滯作用,能解除血管平滑肌痙攣,同時(shí)改善患者血液的高凝狀態(tài),改善右心功能明顯[12]。

本研究顯示,經(jīng)益心舒膠囊治療的 CHF患者,隨著BNP水平下降和LVEF提高,心功能分級(jí)得到有效的改善,生活質(zhì)量亦顯著提高。

[1]陳灝珠.臨床心臟病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:233.

[2]The Criteria Committee of the New York Heart Association.Nomenolature criteria for diagnosis of disease of the heart and great vessel[M].Bthed Little Brown Co,1964:114.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30:7-23.

[4]Braunwald E.陳灝珠.心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:413-414.

[5]Olucci WS,Elkayam U,Horton DP,et al.Intravenous nesiritide,a natriurectic peptide,in the treatment of decompensated congestive heart failure[J].N Engl J Med,2000,343:896.

[6]Sagnella GA.Measurement and significance of circulating natriuretic peptides in cardiovascular disease[J].Clin Sci,1998,95:519-529.

[7]Sneed NV,Paul S,Michel Y,et al.Evaluation of 3 quality of life measurement tools in patients with chronic heart failure[J].Heart Lung,2001,30:332-340.

[8]Riegel B,Moser DK,Glaser D,et al.The Minnesota living with heart failure questionnaire:Sensitivity to differences and responsiveness to intervention intensity in a clinical population[J].Nurs Res,2002,51:209-218.

[9]楊慶有,孫慧茹,李合國.生脈飲加味對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉素水平的影響[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(5):31-32.

[10]刑桂平,聶秀敏.黃芪注射液對(duì)充血性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(11):67-68.

[11]田浪,艾俊,吳熙.丹參注射液與多巴酚丁胺合用治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(4):20-21.

[12]崔永華.川芎嗪配合參麥注射液治療肺心病心力衰竭48例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(12):1184-1185.