肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎病原菌及藥敏分析

張艷梅，陳一暉，戴 虹

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染內(nèi)科，云南昆明 650032）

自發(fā)性腹膜炎（SBP）是肝硬化晚期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡的主要因素之一。及時(shí)、合理的應(yīng)用抗菌素是治療的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，本文探討2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化并腹膜炎腹水患者中培養(yǎng)出的81例細(xì)菌，分析其病原菌，指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年2月～2010年5月在我科住院的肝硬化合并腹膜炎患者81例，腹水中均培養(yǎng)出病原菌。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)符2000年西安全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男51例，女30例，年齡22～73歲，平均56歲，56例為乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化17例。

1.2 臨床特征

81例患者中，發(fā)熱65例、腹痛、腹膜刺激征（+）66例，腹水明顯增多58例，腹水明顯渾濁73例，腹水中多核粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞25%者80例，腹水中均培養(yǎng)出細(xì)菌，均除外外科性腹腔感染腫瘤、結(jié)核及胰腺炎等疾病。

1.3 方法

上述患者采集腹水標(biāo)本10 ml注入培養(yǎng)瓶中，采用美國(guó)Bact/Alert 120型細(xì)菌培養(yǎng)儀，細(xì)菌鑒定使用Vitek自動(dòng)微生物系統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)儀，藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2005年版標(biāo)準(zhǔn)判定[1]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測(cè)結(jié)果

81份腹水標(biāo)本中檢測(cè)出革蘭陰性菌61份（73%），革蘭陽(yáng)性菌20份（23%），革蘭陰性菌中以大腸埃希菌最多（34株），檢出產(chǎn)ESBLs 8例（20%），其次為肺炎克雷伯菌14株，產(chǎn)ESBLs 4例（29%），病原菌具體構(gòu)成見(jiàn)表1。

2.2 病原菌的耐藥性

見(jiàn)表2。

所檢出細(xì)菌以G-桿菌為主，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，大腸埃希菌檢出產(chǎn)ESBLs占20%，肺炎克雷伯菌檢出產(chǎn)ESBLs占29%，無(wú)論產(chǎn)ESBLs與否，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌均對(duì)青霉素類(lèi)中阿莫西林、氨芐青霉素等耐藥性高，對(duì)三代頭孢菌素的耐藥性也高。對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性較低，對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性。革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與表皮葡萄球菌較多，它對(duì)青霉素類(lèi)的耐藥性均高，對(duì)三、四代頭孢菌素的耐藥性較低。

表1 腹水培養(yǎng)病原菌構(gòu)成比

表2 培養(yǎng)出的細(xì)菌對(duì)15種抗菌素的耐藥性率（%）

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化失代償期常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)10%～40%[2]。其發(fā)病機(jī)制主要與腸道菌群失調(diào)，腸黏膜通透性增加，腸道細(xì)菌移位有關(guān)，也與機(jī)體免疫力下降相關(guān)[3]。腹水是良好的培養(yǎng)基，一旦感染則易誘發(fā)和加重肝衰竭進(jìn)程，導(dǎo)致多臟器衰竭致死亡，因此肝硬化患者合并腹膜炎及早合理地使用抗菌素尤為重要。由于腹水培養(yǎng)耗時(shí)，且培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，分析腹水培養(yǎng)的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)臨床用藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我科腹膜炎患者病原為單一病原，以G-桿菌的腸科菌屬大腸埃希菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似[4]，肺炎克雷伯菌次之，抗菌素以阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢三代中的頭孢他啶及加酶抑制劑的頭孢三代、碳?xì)涿赶╊?lèi)耐藥少見(jiàn)，為推薦用藥。本研究發(fā)現(xiàn)，腹水樣本中分離出的菌種大多為條件致病菌，種類(lèi)多，耐藥性強(qiáng)，因此對(duì)腹水樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和耐藥性試驗(yàn)非常必要。

[1]NCCLS.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing,fifteenth informational supplement[J].Wayne,PA,2005.

[2]翁心華.自發(fā)性腹膜炎的一些共識(shí)與進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2003,11(7)∶389-390.

[3]張斌,萬(wàn)謨彬.肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)抗感染化療雜志,2003,3(3)∶173-176.

[4]秦波,郭樹(shù)華.自發(fā)性病原菌性腹膜炎[J].中華肝臟病雜志,2003,11(7)∶439-440.

[5]楊大明,孟憲鏞.自發(fā)性病原性腹膜炎研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)∶內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2002,29(6)∶345-348.