不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察

王學(xué)祥

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院消化科，河南南陽 473012）

消化性潰瘍出血是消化內(nèi)科較常見的疾病，在國外的上消化道出血比例為60%～70%，而我國高達(dá)80%[1]。消化性潰瘍急性出血，尤其是大出血可以危及生命。該病治療方法很多，在我國基層醫(yī)院治療手段主要是藥物治療，質(zhì)子泵抑制劑是近年來廣泛用于治療消化道潰瘍出血的藥物之一，其能迅速提高胃內(nèi)pH值，可以有效地治療消化道潰瘍出血，本文將探討質(zhì)子泵抑制劑代表藥物之一奧美拉唑不同劑量治療消化道潰瘍出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

因嘔血和（或）黑便來我院就診的患者120例。經(jīng)過胃鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍并發(fā)出血，其中，十二指腸球部潰瘍76例，胃潰瘍32例，復(fù)合性潰瘍12例；男87例，女33例；年齡 36～87 歲，平均（49.7±10.5）歲。

1.2 方法

隨機(jī)分為3組，在補(bǔ)充血容量及對癥支持治療基礎(chǔ)上，A組用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）40 mg加生理鹽水100 ml快速靜脈點(diǎn)滴（30 min內(nèi)滴完），并以4 mg/h維持；B組質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）80 mg加生理鹽水100 ml快速靜脈點(diǎn)滴（30 min內(nèi)滴完），并以8mg/h維持；C組質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）120 mg加生理鹽水100 ml快速靜脈點(diǎn)滴（30 min內(nèi)滴完），并以12 mg/h維持。

1.3 療效評價

療效的判斷以消化道潰瘍是否已停止出血為標(biāo)準(zhǔn)[2]，①患者無繼續(xù)嘔血、黑便、等癥狀，血壓和心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降。②大便潛血試驗(yàn)陰性，依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價：用藥3 d內(nèi)無活動性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止指標(biāo)者為顯效；用藥5 d內(nèi)無活動性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止指標(biāo)者為有效；超過5 d以上仍有活動性出血征象者為無效。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5，建立數(shù)據(jù)庫采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群特征

共120例患者入選本研究，每組均為40例，其中，A組男24例，女 16 例，平均年齡（50.1±13.8）歲；B 組男 26 例，女 14例，平均年齡（52.0±12.3）歲，C 組男 23例，女 17例，平均年齡（51.1±12.4）歲。3組患者年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

3組患者中未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，偶有輕微不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、便秘、頭痛。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 3組療效比較

結(jié)果顯示，A組有效率為85.00%，B組有效率為92.50%，C組有效率為95.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，A組與B組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05），A組與C組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.27，P＜0.05），B組與C組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。 見表1。

表1 3組療效比較（例）

3 討論

消化性潰瘍是引起急性上消化道出血的最常見原因，并有多種因素造成的。其中，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要原因。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）消化了自身的胃壁和十二指腸壁，導(dǎo)致?lián)p傷黏膜組織，引起出血。消化道出血不止的主要原因是胃酸持續(xù)發(fā)揮作用和胃蛋白酶起輔助作用導(dǎo)致的。因此，抑制胃酸分泌、及時止血對搶救患者的生命、減少輸血人數(shù)及輸血量有重要的意義。胃酸分泌的最后一步是通過壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵，即H+-K+-ATP酶。質(zhì)子泵抑制劑明顯減少胃酸的分泌[3]。近年的研究表明，口服給藥、單一或重復(fù)靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑，不能很好的使胃內(nèi)pH值保持在5以上，而首次靜脈注射后持續(xù)輸注質(zhì)子泵抑制劑，能很好地控制胃內(nèi)pH值，延長胃內(nèi)pH值在6以上的持續(xù)時間，可顯著使?jié)兠娴睦w維蛋白溶解活性降低，從而穩(wěn)定血凝塊，使消化性潰瘍出血及時停止。本研究中B組和 C 組的有效率高于 A 組（χ2=4.50，P＜0.05；χ2=6.27，P＜0.05），說明質(zhì)子泵抑制劑的療效與劑量有關(guān)系，B組與C組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與H＋-K＋-ATP酶含量有關(guān)，當(dāng)濃度達(dá)到一定程度后，H＋-K＋-ATP酶已被抑制，隨著劑量增加效果達(dá)到一定程度就不會有變化了[4-6]。

綜上所述，筆者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）80 mg加生理鹽水100 ml快速靜脈點(diǎn)滴（30 min內(nèi)滴完），并以8 mg/h維持，治療效果、療效、費(fèi)用最佳。

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