320排容積CT冠脈成像對(duì)比劑劑量的優(yōu)化

張建生，孟曉春，郭 寧，徐 川

（廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，廣東廣州 510630）

選擇性冠狀動(dòng)脈造影始終是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但是此方法因?yàn)橛袆?chuàng)傷性臨床難以廣泛開(kāi)展。自從多層螺旋CT（MSCT）問(wèn)世以來(lái)，心臟冠狀動(dòng)脈成像為臨床冠心病診斷開(kāi)辟了新的途徑，隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈檢查方法對(duì)傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[2]。隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是320排容積CT的問(wèn)世，因其具更高的時(shí)間分辨力、完全各向同性和更先進(jìn)的軟件功能，使得在冠心病等的診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)方面已取得了更大的進(jìn)展。320排容積CT掃描速度快，意味著強(qiáng)化峰值的維持時(shí)間也被縮短了，這樣為對(duì)比劑劑量也應(yīng)該可以隨之減少提供了理論依據(jù)?，F(xiàn)就我院100例行320排動(dòng)態(tài)容積CT冠脈成像病例進(jìn)行分組比較評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別對(duì)臨床擬診斷為冠心病的100例進(jìn)行320排CT冠狀動(dòng)脈成像的病例進(jìn)行分組，其中，男56例，女44例；年齡29～76 歲，身高 146～181 cm，體重 45～82 kg，心率 50～75 次/min。其中按公斤體重1.1 ml/kg方法50例為A組，按公斤體重0.8 ml/kg方法50例為L(zhǎng)組，兩組的男女比例、年齡分布、身高分布、體重分布一樣，病例排除標(biāo)準(zhǔn)包括：對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏、嚴(yán)重心律不齊、嚴(yán)重肝腎功能不全及失代償性心功能不全患者。

1.2 成像方法

采用東芝320排動(dòng)態(tài)容積CT（Aquilion One CT）機(jī)，患者取仰臥位在胸部指定位置粘貼電極，正確連接心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)心率，心率控制在75次/min以下為佳，囑患者平靜呼吸，行胸部正側(cè)位掃描，首先行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描，掃描覆蓋寬度根據(jù)心臟大小設(shè)為120～160 cm，囑患者屏氣，增強(qiáng)掃描范圍同鈣化積分掃描，掃描方法為CTA/CFA或心率低于65次/min時(shí)可采用前瞻性冠脈掃描（prospective CTA）。掃描模式為VOLUME采集，管電壓為120 kV，管電流根據(jù)患者體型設(shè)350～450 mA，掃描野為 FOV-M，轉(zhuǎn)速為 0.35 s，探測(cè)器準(zhǔn)直寬度為320×0.5 mm，增強(qiáng)掃描應(yīng)用SureStart造影劑追蹤技術(shù)，設(shè)定降主動(dòng)脈的閾值為160 Hu，即當(dāng)降主動(dòng)脈CT值達(dá)到160 Hu時(shí)觸發(fā)掃描。掃描后把數(shù)據(jù)導(dǎo)入VitreaFx工作站進(jìn)行后處理重建圖像，行多平面（multiplannarreconstruction，MPR），容積再現(xiàn)（volume reconstruction，VR）及最大密度（maximu intensit projection，MIP）。

1.3 對(duì)比劑注射劑量

用雙筒高壓注射器（MALLINCKRODT）經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑（優(yōu)維顯Ultravist370 mgI/ml或歐乃派克350 mgI/ml），對(duì)比劑劑量對(duì)于A組按1.1 ml/kg給藥，對(duì)于L組按0.8 ml/kg給藥，流速均為6.0 ml/s，注射完畢后再以同樣流速追加注入生理鹽水 30～40 ml。

1.4 對(duì)比劑增強(qiáng)效果及圖像評(píng)估

在每例患者影像的冠狀動(dòng)脈竇層面測(cè)量CT值，同時(shí)測(cè)量冠狀動(dòng)脈左主干和右冠狀動(dòng)脈近段CT值，并進(jìn)行記錄。比較A組和L組冠狀動(dòng)脈竇和各段冠狀動(dòng)脈的增強(qiáng)效果有無(wú)差異，并對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)VR圖像將冠狀動(dòng)脈圖像分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)：血管顯示良好，邊界清晰，無(wú)階梯偽影或血管斷層；Ⅱ級(jí)：血管邊界模糊，對(duì)比度欠佳或有輕度階梯偽影；Ⅲ級(jí)：血管顯示不清或有嚴(yán)重階梯偽影。全部冠狀動(dòng)脈影像由兩位有心臟影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生商量后定診斷。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果

分別測(cè)出A組和L組冠狀動(dòng)脈竇層面，冠狀動(dòng)脈左主干層面，右冠狀動(dòng)脈近段層面CT值。對(duì)兩組進(jìn)行分析比較，兩組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 A組和L組血管強(qiáng)化程度比較（±s）Tab.1 Comparison of enhance degree of vessels between group A and group L(±s)

表1 A組和L組血管強(qiáng)化程度比較（±s）Tab.1 Comparison of enhance degree of vessels between group A and group L(±s)

項(xiàng)目 A組 L組 P值冠狀動(dòng)脈竇冠狀動(dòng)脈左主干右冠狀動(dòng)脈近段478±51 465±46 471±49 473±42 459±40 464±47＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 圖像質(zhì)量

冠狀動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量評(píng)定結(jié)果：圖象質(zhì)量Ⅰ級(jí)，A組48 例（96.00%），L 組 49 例（98.00%）平均心率 61 次/min；圖像質(zhì)量Ⅱ級(jí)，A 組 2 例（4.00%），L 組 1 例（2.00%），平均心率73次/min；圖像質(zhì)量Ⅲ級(jí)，A組和L組均為0。全部患者未見(jiàn)階梯偽影。兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。這說(shuō)明冠脈成像按低劑量0.8 ml/kg就能達(dá)到常規(guī)劑量1.1 ml/kg的圖像質(zhì)量。

3 討論

螺旋CT血管成像是指利用螺旋CT在檢查者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈高峰期進(jìn)行連續(xù)解剖及病理、生理原始數(shù)據(jù)的立體采集，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)后處理功能，最終重建出靶血管立體影像的血管成像技術(shù)[3]。由于無(wú)創(chuàng)的多排螺旋CT（Multislice spiral CT，MSCT）冠狀動(dòng)脈成像能夠清晰顯示冠脈主干及其分支狹窄、鈣化、開(kāi)口起源異常及橋血管病變,其診斷冠脈病變具有較高的特異性和敏感性[4]，這項(xiàng)技術(shù)在冠心病診斷中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。隨著臨床需求的增加，MSCT技術(shù)正得到迅速發(fā)展，尤其是320排容積CT的問(wèn)世，因其擁有16 cm的寬探測(cè)器，容積掃描（volume scan mode），一圈掃描只需要0.35 s，為無(wú)創(chuàng)性對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)開(kāi)啟了新紀(jì)元。

已知較高的碘負(fù)荷量將給患者帶來(lái)更多的潛在損害[5]，而碘負(fù)荷量與血管的強(qiáng)化程度呈正相關(guān)[6]，如何兼顧圖像質(zhì)量與減輕碘負(fù)荷之間的關(guān)系是我們急需解決的問(wèn)題。

320排容積CT擁有16 cm的寬探測(cè)器，容積掃描（volume scan mode）就如同沒(méi)有床面移動(dòng)的螺旋掃描一樣，不需要采用目前多排螺旋CT的多次螺旋采集和數(shù)據(jù)重疊重建等方式，使心臟的器官檢查時(shí)間大大縮短到0.35 s，顯著提高了心臟檢查能力，以往多排螺旋CT冠脈成像需要大于5 s的掃描時(shí)間，這就需要有足夠的對(duì)比劑來(lái)維持這么長(zhǎng)的掃描。320排容積CT掃描時(shí)間很短，這樣采集時(shí)間也就很短，意味著維持采集時(shí)對(duì)比劑強(qiáng)化峰值也跟著被縮短了，這樣勢(shì)必可以減少對(duì)比劑劑量。本研究也證明了320排CT冠脈成像采用低對(duì)比劑劑量是可行的。

國(guó)內(nèi)外有報(bào)道使用16層CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像時(shí)需要注射 80～135 ml對(duì)比劑，追加注射 20～50 ml生理鹽水[7]；國(guó)外的研究中將64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的對(duì)比劑量減少至70 ml[8]。

本研究表明，低劑量組與常規(guī)組血管強(qiáng)化程度無(wú)明顯差異，低對(duì)比劑劑量按公斤體重0.8 ml/kg圖像質(zhì)量就能達(dá)到常規(guī)劑量1.1 ml/kg的水平，達(dá)到診斷要求，滿足臨床的需要，從而說(shuō)明了320排容積CT冠脈成像對(duì)對(duì)比劑進(jìn)行優(yōu)化是可行的，可以用0.8 ml/kg的低對(duì)比劑劑量進(jìn)行冠脈成像。

對(duì)于體重較輕的患者若注射過(guò)多對(duì)比劑可能造成掃描啟動(dòng)時(shí)上腔靜脈、右心房及右心室內(nèi)大量對(duì)比劑存留而產(chǎn)生大量硬化偽影影響對(duì)右側(cè)冠狀動(dòng)脈的觀察[6]。所以對(duì)比劑不是用得越多越好，同時(shí)較少的對(duì)比劑用量降低了出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；還有更短的掃描和對(duì)比劑注射時(shí)間不僅減少了濃度可能出現(xiàn)的變化，而且避免了靜脈污染。由于在時(shí)間上的一致性，圖像的質(zhì)量被真正地提高了，這就要求我們要對(duì)對(duì)比劑劑量進(jìn)行優(yōu)化。

較少的對(duì)比劑用量不僅可以減少不必要的對(duì)比劑浪費(fèi)，而且能夠節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療的最基本原則，我們的優(yōu)化方案證明了這一點(diǎn)。

因此，320排CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)比劑劑量的優(yōu)化是可行的，低對(duì)比劑劑量冠脈成像具有更大的優(yōu)越性，對(duì)臨床和患者更具吸引力。

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