2型糖尿病患者糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果分析

吳 江，焦祖?zhèn)?/p>

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林通化 134002）

2型糖尿病是由多種病因引起的、由遺傳基因決定的、常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其中2型糖尿病（DM）是以胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖濃度升高為特征的代謝疾病，是一種常見(jiàn)病，其患病率一般隨年齡增長(zhǎng)而增高[1]。DM目前已躍居全球發(fā)病率及死亡率最高（第五位死因）的疾病之一，發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)2%～5%，而我國(guó)DM的發(fā)病率亦達(dá)2%～3%，并且每年還以1%的速度增長(zhǎng)。DM是一種終生性疾病，其并發(fā)癥是致殘致死的主要原因，所以加強(qiáng)DM的預(yù)防和診斷具有非?，F(xiàn)實(shí)而重要的意義。糖尿病治療的主要目的是將血糖控制在正?；蚪咏５乃?，然而現(xiàn)今大多數(shù)患者判斷血糖的高低僅僅靠一次血糖的結(jié)果，而血糖的結(jié)果往往受到標(biāo)本來(lái)源、檢測(cè)方法及日常飲食及機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾。近年來(lái)糖化血紅蛋白（HbA1c）正日益受到臨床的高度重視，HbA1c是血紅蛋白A組分的某些特殊分子部位和葡萄糖經(jīng)過(guò)緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的HbA1c含量也會(huì)相對(duì)較高[2-3]。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120 d，在紅細(xì)胞死亡前，血液中HbA1c含量也會(huì)保持相對(duì)不變，因此HbA1c水平反映的是在檢測(cè)前120 d內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)，它反映4～8周體內(nèi)血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)重要原因。為了解2型糖尿病患者血糖控制水平，筆者對(duì)108例2型糖尿病患者進(jìn)行了HbA1c測(cè)定，并同時(shí)測(cè)定血糖、三酰甘油及膽固醇，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為來(lái)我院糖尿病科就診的2型糖尿病確診患者，共計(jì)108例，均符合1999年ADA及1998年WHO關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 使用儀器

糖化血紅蛋白測(cè)定采用美國(guó)伯樂(lè)公司生產(chǎn)的D-10全自動(dòng)糖化血紅蛋白測(cè)定儀，血脂、膽固醇測(cè)定采用日本產(chǎn)AU400全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法與試劑

糖化血紅蛋白采用高壓液相色譜法，試劑由美國(guó)伯樂(lè)公司提供，每批試劑均提供標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控品。血脂、膽固醇采用酶法，試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供。血糖測(cè)定采用HK法，試劑由日本澳林巴斯公司提供。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)均以±s表示，顯著性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)108例2型糖尿病患者進(jìn)行了糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇進(jìn)行了測(cè)定，其測(cè)定結(jié)果為：GLU（7.74±2.9）mmol/L、HbA1c（7.4±1.7）%、TG（2.08±1.41） mmol/L、TC （4.78±1.17）mmol/L。血糖和HbA1c明顯高于正常水平。

按我國(guó)糖尿病專家建議，糖尿病的治療目標(biāo)是HbA1c保持在＜6.5%；如果＞7.5%則必須調(diào)整或重新制訂治療方案[4]。據(jù)此組將108例2型糖尿病患者測(cè)定結(jié)果以糖化血紅蛋白＜6.5%和HbA1c＞6.5%為界線劃分為兩組，即控制良好組和控制不良組，并將兩組間測(cè)定值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組測(cè)定結(jié)果比較（±s，mmol/L）

表2 兩組測(cè)定結(jié)果比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 測(cè)定項(xiàng)目GLU HbA1c（%） TG TC控制良好組控制不良組35 73 t值 P值6.21±2.00 8.25±3.00 4＜0.001 5.90±0.33 8.14±1.68 7.8＜0.001 2.08±0.86 2.07±1.39 0.04＞0.05 4.35±0.84 4.92±1.25 2.48＜0.05

在108例2型糖尿病患者中HbA1c＜6.5%的例數(shù)為35例，占總數(shù)的32.4%；HbA1c＞6.5%為73例，占總數(shù)的67.6%，由此看出糖尿病患者有效控制率很低。

3 討論

糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4%～6%。許多研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至＜6.5%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。如果糖化血紅蛋白＞7.5%，說(shuō)明患者持續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定

由測(cè)定結(jié)果可知，HbA1c＜6.5%的患者血糖、膽固醇測(cè)定值均小于HbA1c＞6.5%的患者，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，糖化血紅蛋白HbA1c的高低可反映糖尿病控制的程度，糖化血紅蛋白的檢測(cè)幫助糖尿病患者控制血糖水平，并對(duì)DM患者進(jìn)行尿微量蛋白與HbA1C聯(lián)和檢測(cè)有助于早期診斷DN[4-5]。

高LDL膽固醇血癥、高三酰甘油血癥和低HDL血癥是糖尿病性脂代謝紊亂的特征表現(xiàn)。糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素；2型糖尿病患者中心腦血管疾病發(fā)病率較高，是死亡的重要原因。血脂檢測(cè)是糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療的一項(xiàng)重要臨床工作[6]，筆者對(duì)108例2型糖尿病患者血脂測(cè)定結(jié)果表明，HbA1c＞6.5%的患者膽固醇增高明顯，而三酰甘油增高不明顯，說(shuō)明血糖控制好壞可影響血中膽固醇的含量，而對(duì)三酰甘油影響不大。

Glu的測(cè)定反映的是某一點(diǎn)（測(cè)定當(dāng)時(shí)）的Glu水平，是DM微觀控制指標(biāo)，也是目前常用而且方便的血糖檢測(cè)指標(biāo)，HbA1c的測(cè)定反映的是過(guò)去1～2個(gè)月中血糖的平均水平，是DM的宏觀控制指標(biāo)，對(duì)血糖的監(jiān)控更有重要意義。通過(guò)我們對(duì)108例2型糖尿病患者HbA1c測(cè)定結(jié)果分析，控制有效的（HbA1c＜6.5%）只占 32.4%，大部分都末能有效的控制，因此做好監(jiān)測(cè)指導(dǎo)工作十分重要。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京∶東南大學(xué)出版社,2006∶347-351.

[2]劉仁偉.現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)∶檢驗(yàn)與臨床[M].2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶64-66.

[3]巫向前.臨床檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)[M].2版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶203-204.

[4]吳興文,楊耀永.糖化血紅蛋白的檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21)∶42.

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