通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛34例臨床觀察

駱小敏

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東湛江 524000）

冠心病心絞痛的發(fā)病率具有逐年上升的趨勢(shì)，是臨床上常見的心血管疾病之一，嚴(yán)重危害人類健康。通心絡(luò)膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，它根據(jù)中醫(yī)理論研制而成，功效是活血通絡(luò)，近年來，它在臨床上主要用于治療冠心病心絞痛。我院應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛患者68例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院2009年3月～2010年2月確診為冠心病心絞痛患者共68例，將其隨機(jī)平分為兩組，治療組34例，其中，男22例，女12例；年齡36～68歲，中位年齡47歲；其中勞累性惡化型心絞痛10例，勞累性穩(wěn)定型心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛7例，陳舊性心肌梗死5例；合并高血壓22例。對(duì)照組34例，其中男26例 ，女8例；年齡34～70歲，中位年齡46歲；其中勞累性惡化型心絞痛8例，勞累性穩(wěn)定型心絞痛14例，自發(fā)性心絞痛6例，陳舊性心肌梗死6例；合并高血壓20例。兩組患者在年齡、性別、心絞痛類型、心肌梗死、高血壓所占比例無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，所有患者入院前均經(jīng)過常規(guī)治療但不能控制心絞痛癥狀。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)／世界衛(wèi)生組織(ISFC／WHO)所提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]，具有下列條件之一確診為冠心病心絞痛：①具有心絞痛癥狀，胸悶、心前區(qū)或胸骨后疼痛；②靜息心電圖有缺血性ST-T改變(ST下移≥1 mm)；③靜息心電圖正常，而動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變(ST下移≥1 mm，持續(xù)1 min)；④心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；⑤陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。

1.3 治療方法

入選患者均可服用硝酸酯類藥、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等。治療組在基礎(chǔ)藥物上加用口服通心絡(luò)膠囊，每日3次，每次4粒；對(duì)照組則予上述基礎(chǔ)藥物治療。4周后觀察兩組療效比較。

1.4 療效判定

顯效：臨床上心絞痛癥狀基本控制或發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞95%，靜息心電圖ST段無壓低；有效：臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖壓低的ST段回升 0.05 mV 或靜息心電圖 ST 壓低＜0.05 mV，和(或)主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%；無效：臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%，靜息心電圖ST段回升＜0.05 mV或倒置T波變淺＜50%。 總有效率=（顯效＋有效）×100%/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者在臨床療效及心電圖療效中的比較見表1、2。

3 討論

通心絡(luò)膠囊的成分均是中藥，其中含有人參、赤芍、水蛭、土鱉蟲、全蝎、冰片等，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，人參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而達(dá)到強(qiáng)心作用；赤芍、水蛭、土鱉蟲、全蝎對(duì)于血管平滑肌的痙攣可以起到松弛的作用，從而減少冠狀動(dòng)脈阻力，顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)其具有抗凝血作用；冰片芳香通竅，它的作用是能將各藥的益處聯(lián)系起來，能走能散，暢利壅塞，引諸藥入絡(luò)而為使之。預(yù)防和治療冠心病的西醫(yī)理念是要重點(diǎn)保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞和基膜結(jié)構(gòu)及其功能的完整性，因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞可致動(dòng)脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定及破裂出血，并形成血栓[2]。有研究表明[3]，通心絡(luò)能改善心臟泵血功能，增加心輸出量，并能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，調(diào)整心肌對(duì)氧的供求平衡，且能顯著減慢心率，增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力，這些都能使冠心病患者左室功能改善，緩解心絞痛發(fā)作的次數(shù)和縮短心肌缺血的持續(xù)時(shí)間。也有部分研究[4-5]提示應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛，可以在減少ST段下移幅度、降低血液的黏稠性等方面改善微循環(huán)發(fā)揮明顯作用，研究發(fā)現(xiàn)在冠心病患者治療方面除了阻止神經(jīng)內(nèi)分泌激活，重建冠脈血運(yùn)等措施外，通心絡(luò)還是一個(gè)較好的補(bǔ)充途徑，因?yàn)樗芤鏆饣钛?，通絡(luò)止痛。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）Tab.1 Comparison of clinical efficacy in two groups(case)

表2 兩組患者心電圖療效比較（例）Tab.2 Comparison of electrocardiogram efficacy in two groups(case)

本組研究結(jié)果顯示，治療組在臨床療效中的總有效率為85.29%，對(duì)照組為38.24%；治療組在心電圖療效的總有效率為82.35%，對(duì)照組為50.00%，這兩組患者在這兩方面的比較均具有顯著性差異（P＜0.05），此研究結(jié)果與其他文獻(xiàn)基本一致。

由此可見，通心絡(luò)膠囊是治療冠心病心絞痛較理想的藥物[6]，本組研究顯示加用通心絡(luò)膠囊可以改善冠心病心絞痛患者的臨床療效，并且該藥口服方便，是治療冠心病心絞痛安全、有效的藥物，值得各醫(yī)療系統(tǒng)尤其在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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