穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮療效觀察

呂維珍

目前臨床常用的抗心律失常藥物西藥有致心律失常的不良作用[1]。近幾年,我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療不同病因室性期前收縮取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月—2008年6月在我院住院及門診就診的病人80例。其中男41例,女39例。年齡30歲～80歲。入選標(biāo)準(zhǔn):心電圖證實(shí)室性期前收縮,Holter評價(jià)室性期前收縮平均30/h,伴心悸、胸悶等癥狀。器質(zhì)性心臟病病人49例(包括冠心病24例,高血壓20例,心肌炎2例,心肌病 3例);非器質(zhì)性心臟病(經(jīng)病史、體征、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病)病人31例。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死,嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛,高度房室傳導(dǎo)阻滯,心功能Ⅲ級～Ⅳ級,洋地黃中毒,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào),多器官功能衰竭,妊娠。將80例病人隨機(jī)分為兩組,治療組40例,男20例,女 20例,器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮24例,功能性室性期前收縮16例;對照組40例,男21例,女 19例,器質(zhì)性心臟病合并室性期前收縮25例,功能性室性期前收縮15例。兩組年齡、性別、病因構(gòu)成等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有研究對象入組前停用各類抗心律失常藥物5個(gè)半衰期。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒(山東步長恩奇制藥有限公司生產(chǎn))9 g,3次/日;對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服慢心律150 mg,3次/日,療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 均于服藥前查12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖,服藥后每周復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖1次,4周后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖,同時(shí)觀察癥狀的改善情況及不良反應(yīng)。用藥前后分別檢查肝、腎功能及血、尿常規(guī)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4.1 動(dòng)態(tài)心電圖療效 顯效:室性期前收縮消失或減少90%以上;有效:室性期前收縮減少50%～90%;無效:室性期前收縮無明顯變化或減少50%以下。

1.4.2 臨床癥狀改善情況 顯效:癥狀消失或明顯改善;有效:癥狀改善;無效:癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較(見表1) 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖療效比較 例(%)

2.2 兩組臨床癥狀療效的比較(見表2)

表2 兩組臨床癥狀療效比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 治療前后肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均無明顯變化。治療組出現(xiàn)上腹不適2例;對照組發(fā)生惡心2例,頭暈1例。

3 討 論

室性期前收縮是臨床上最常見的心律失常,其發(fā)生人群包括正常健康人群和各種心臟病病人。目前,室性期前收縮的治療存在著不規(guī)范應(yīng)用抗心律失常藥物的現(xiàn)象。除β受體阻滯劑和胺碘酮外,多數(shù)臨床常用的抗心律失常西藥均具有增加病死率的危險(xiǎn),其原因主要是抗心律失常藥物的致心律失常作用和負(fù)性肌力作用。β受體阻滯劑雖然可以降低病死率,但其抗心律失常較弱;胺碘酮雖然抗心律失常作用廣譜而有效,但并不降低病死率,且心臟外副反應(yīng)明顯,發(fā)生率高,從而使臨床醫(yī)生在處理室性期前收縮時(shí)處于“兩難”境地[3]。因此,尋求療效好、副反應(yīng)少、長期使用不增加病死率的抗心律失常藥具有重要的臨床意義。

中藥在臨床上具有獨(dú)特的優(yōu)勢,具有不良反應(yīng)少、易被病人所接受等特點(diǎn)。穩(wěn)心顆粒為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等天然藥物組成的中藥復(fù)合劑型。其中甘松的主要成分纈草酮與心肌膜上的離子通道的特異蛋白相結(jié)合,抑制 Na+內(nèi)流,促進(jìn) K+外流,降低心肌細(xì)胞自律性,并能延長心房肌、心室肌細(xì)胞與傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位,延長心房不應(yīng)期,從而有效抑制折返激動(dòng),治療心律失常[4]。心臟電生理測試證實(shí)三七有對抗烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素所致心律失常的作用[5]。劉峰等[6]研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)心顆粒能延長兔內(nèi)膜、外膜心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程,顯著縮短心室跨壁復(fù)極離散度,這與該藥控制期前收縮,對基礎(chǔ)心室率緩慢者不減慢基礎(chǔ)心率等抗心律失常作用有密切關(guān)系;黨參、三七、黃精、琥珀等成分具有鎮(zhèn)靜、降低心肌耗氧作用,改善心臟功能,有利于心電穩(wěn)定;通過降低血黏度,抑制血小板聚集,加速血液循環(huán),提高冠脈血流,穩(wěn)定心肌細(xì)胞。

本研究表明,穩(wěn)心顆粒能明顯減少心律失常的發(fā)作頻率,改善心悸、氣短、乏力、失眠等癥狀,對緩慢心室率合并期前收縮病人能有效控制期前收縮,且不減慢心室率,未發(fā)現(xiàn)其具有致心律失常作用,未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng),具有良好的依從性和臨床效果。兩組藥物對消除心律失常的療效相當(dāng),對癥狀緩解穩(wěn)心顆粒優(yōu)于慢心律片,穩(wěn)心顆粒顯示其對比抗心律失常西藥有獨(dú)特的優(yōu)勢,值得進(jìn)一步臨床推廣。

[1]胡大一,任自文,宋有城.惡性室性心律失常的現(xiàn)代治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:32.

[2]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[3]吳寧,朱俊,任自文.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323.

[4]趙華,趙梓彤.步長穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病合并心律失常120例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(14):1020-1021.

[5]郭繼鴻,崔長琮.抗心律失常中西藥與離子通道[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:89.

[6]劉峰,蘭燕平,周筠,等.穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內(nèi)、外膜電生理特性的影響[J].心臟雜志,2006,18(6):622-625.