益心舒膠囊治療慢性心功能不全的療效觀察

邢湘君

慢性心功能不全是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,以心臟功能異常、運(yùn)動(dòng)耐力下降及神經(jīng)內(nèi)分泌激活為特征的臨床綜合征,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。慢性心功能不全的治療目的為減輕病人癥狀,提高生活質(zhì)量,防止心功能不全的發(fā)展和延長(zhǎng)壽命[2]。本研究觀察了益心舒膠囊治療慢性心功能不全的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月—2010年4月門診或住院病人228例,年齡44歲～82歲(69歲±12歲),男 124例,女104例;病程8年～17年;心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí);心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%。原發(fā)疾病為缺血性心臟病 168例,擴(kuò)張性心肌病22例,瓣膜性心臟病38例。隨機(jī)分為治療組(164例)和對(duì)照組(64例)。兩組病人在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心功能不全診斷符合《內(nèi)科學(xué)》,心功能診斷參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 參照《美國(guó)成人慢性心力衰竭的診斷與治療指南(2005年修訂版)》,給予兩組病人充分利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心力衰竭治療措施,并根據(jù)病人的適應(yīng)證適當(dāng)加用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或β-受體阻滯劑,同時(shí)對(duì)誘因(如感染等)進(jìn)行控制。治療組加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司,規(guī)格:每粒0.4 g),每次1.2 g,每日3次,用藥 12周結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自覺(jué)癥狀 采用問(wèn)卷打分(百分制)的形式,問(wèn)卷內(nèi)容包括呼吸困難(20分)、胸痛或心慌(20分)、一般情況(20分)、精神狀況(20分)及綜合生活質(zhì)量(20分),由病人根據(jù)自身情況打分。

1.4.2 心功能情況 于療程開(kāi)始與結(jié)束時(shí)采用多普勒超聲心動(dòng)圖儀觀察心腔大小、瓣膜及其活動(dòng)情況、LVEF等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),治療慢性心功能不全時(shí),心功能恢復(fù)Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)為顯效,恢復(fù)Ⅰ級(jí)為有效,改善不足Ⅰ級(jí)或惡化者為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分、6 min步行距離、LVEF比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分、6 min步行距離、LVEF比較(±s)

表1 兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分、6 min步行距離、LVEF比較(±s)

組別 自覺(jué)癥狀(分) 6 min步行距離(m) LVEF治療組 治療前 54±14 352.28±35.32 0.42±0.12治療后 84±111)2) 392.50±37.351)2) 0.60±0.091)2)對(duì)照組 治療前 56±12 328.50±39.55 0.45±0.12治療后 68±14 369.35±38.351) 0.51±0.111)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效90例(54.8%),有效64例(39.0%),無(wú)效10例(6.1%),總有效率 93.9%;對(duì)照組顯效27例(42.2%),有效27例(42.2%),無(wú)效 10例(15.6%),總有效率84.4%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),療程結(jié)束時(shí)復(fù)查三大常規(guī)、肝功能與腎功能等,均無(wú)明顯改變。

3 討 論

慢性心功能不全是各種心臟病引起心室重構(gòu)的終末表現(xiàn),其發(fā)生發(fā)展的機(jī)制為心室重構(gòu)和神經(jīng)內(nèi)分泌激活[3]。大量臨床試驗(yàn)奠定了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑作為慢性心功能不全治療的地位,ACEI能減少慢性心功能不全病人的病死率,在其基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑可進(jìn)一步改善心功能不全病人的預(yù)后[4,5]。但 ACEI可能引起血壓偏低,β受體阻滯劑易致心率減慢及負(fù)性肌力作用,故有時(shí)ACEI和β受體阻滯劑加不到有效劑量或完全限制使用。

益心舒膠囊是國(guó)家中藥保護(hù)品種,其處方由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子及山楂組成,具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀及養(yǎng)血安神的標(biāo)本兼治作用,配方合理[6]?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明:人參有較強(qiáng)的正性肌力作用,保護(hù)心肌細(xì)胞功能,降低心臟前后負(fù)荷,能提高心肌收縮力和增加頻率,從而達(dá)到抗心肌缺血、抗休克及強(qiáng)心作用[7];黃芪有清除氧自由基,擴(kuò)張血管和改善心功能的作用,增高血清中超氧化物歧化酶(SOD),顯著降低脂多糖(LPO)[8];丹參可抑制血管平滑肌增殖,影響血小板聚集[9];川芎明顯抑制血小板黏附、聚集并激活和釋放生長(zhǎng)因子[10]。諸藥配伍益氣強(qiáng)心、活血利水。其結(jié)果改善微循環(huán),增加心肌收縮力,強(qiáng)心、升高血壓,有效減輕了臨床因使用ACEI和β受體阻滯劑而出現(xiàn)一過(guò)性心力衰竭,心率過(guò)慢、血壓偏低等癥狀。本研究結(jié)果顯示,慢性心功能不全病人加用益心舒膠囊治療后自覺(jué)癥狀緩解,運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng),生活質(zhì)量改善,心功能指標(biāo)好轉(zhuǎn),與常規(guī)治療比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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