針刺干預(yù)代謝綜合征短期療效的臨床研究

趙建國(guó),張 培,牛博真

代謝綜合征(MetS)是以胰島素抵抗為中心的、多種代謝異常為特征的一組癥候群,包括中心性肥胖、糖尿病及糖耐量異常、高血壓、血脂紊亂、高胰島素血癥伴有胰島素抵抗、微量蛋白尿、高尿酸血癥等。MetS的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚,目前認(rèn)為肥胖為始動(dòng)因子,胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)MetS定義中的主要因素都成為該指南關(guān)注的重點(diǎn),MetS本身也被羅列其中。MetS已經(jīng)作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素及獨(dú)立預(yù)測(cè)因素受到廣泛關(guān)注。目前關(guān)于針刺干預(yù)MetS的研究則較少。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 病例來(lái)源于2008年5月—2009年6月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部MetS患者,共90例,年齡40歲～80歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)MetS全球共識(shí)定義[1]。中心性肥胖:在亞洲人種中為亞洲男性腰圍≥90 cm,亞洲女性腰圍≥80 cm。另加下列四項(xiàng)中任意兩項(xiàng):①三酰甘油(TG)水平升高＞1.7 mmol/L,或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療;②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低:男性＜1.03 mmol/L,女性＜1.29 mmol/L,或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療;③血壓升高:收縮壓≥130mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥85 mmHg,或此前已被診斷為高血壓而接受治療;④空腹血糖(FPG)升高:FPG≥5.6 mmol/L,或已被診斷為2型糖尿病;如果空腹血糖≥5.6 mmol/L,則強(qiáng)烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGT T),但是OGTT在診斷MetS時(shí)并非必需。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合代謝綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、腎、肝等重癥患者;精神病患者、過(guò)敏體質(zhì)者、妊娠或哺乳期婦女;拒絕簽署知情同意書(shū)或參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能堅(jiān)持治療中途要求退出的受試者;未按治療方案執(zhí)行的受試者;治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病。

1.6 方法

1.6.1 分組 將血壓、血脂、血糖均異常的90例患者,按入院先后順序隨機(jī)分為 A組、B組、C組,各30例。A組:MetS的常規(guī)治療,其中男 12例,女 18例,年齡(61.63±6.33)歲;B組:MetS的常規(guī)治療+針刺基礎(chǔ)穴位,其中男15例,女 15例,年齡(63.63±8.85)歲;C組:MetS的常規(guī)治療+針刺基礎(chǔ)穴位+按壓激發(fā)經(jīng)氣留針?lè)?其中男15例,女15例,年齡(65.60±9.16)歲。3組性別構(gòu)成、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.6.2 針具選擇 蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針。

1.6.3 基礎(chǔ)選穴 中脘、梁門(mén)(雙側(cè))、下脘、天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、氣海、關(guān)元、水道(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。

1.6.4 治療方法 針刺方法:按先上后下,先左后右的順序,選用直徑0.30 mm,長(zhǎng)度40 mm的毫針,直刺,針刺深度0.6寸～1.2寸,進(jìn)針后,以有酸麻脹重感為佳,予以留針30 min。按壓激發(fā)經(jīng)氣留針?lè)?在上述操作基礎(chǔ)上,將針柄用衣物壓倒,留針30 min。MetS的常規(guī)治療:非藥物治療包括改善生活模式,控制體重,控制熱量,控制飲食,戒煙酒,合理運(yùn)動(dòng)等;藥物治療包括不同的MetS具體病情選用相對(duì)應(yīng)的藥物治療。療程均為2周,針刺1日1次。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察治療前后收縮壓、舒張壓、腰圍、糖化血紅蛋白(HbA1c)、FPG、TG、HDL-C變化。FPG測(cè)定采用己糖激酶法,血TG、HDL-C采用化學(xué)修飾酶法(日立7600自動(dòng)生化檢測(cè)儀)測(cè)定,HbA1c采用DiaSTAT液相色譜法測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后腰圍比較(見(jiàn)表1) 各組間、組內(nèi)腰圍治療前及治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組與B組、A組與C組、B組與C組治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組治療前后腰圍比較(±s) cm

表1 3組治療前后腰圍比較(±s) cm

組別 n 治療前 治療后 差值A(chǔ) 組 30 97.97±8.42 99.28±9.36 -1.32±2.51 B組 30 99.80±7.71 99.05±8.63 0.75±1.301)C組 30 99.65±7.72 95.88±8.31 3.77±1.621)2)與A組比較,1)P＜0.05;與B組比較,2)P＜0.05

2.2 3組治療前后血壓、血脂、空腹血糖比較 3組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)治療前后比較,A組SBP、DBP、TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),B組 SBP、DBP、HDL-C及FPG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),C組 SBP、DBP、TG、HDL-C及FPG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組SBP治療前后差值組間兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組與C組TG治療前后差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后血壓、血脂、FPG比較±s)

表2 3組治療前后血壓、血脂、FPG比較±s)

分組 血壓(mmHg)SBP DBP血脂(mmHg)TG HDL-C FPG mmol/L A 組 治療前 141.67±14.52 89.17±6.71 1.70±0.62 0.94±0.18 6.66±1.57治療后 132.83±5.031) 85.67±3.141) 2.10±0.851) 0.90±0.24 6.51±1.53差值 8.83±14.06 3.50±6.31 -0.40±0.65 0.04±0.17 0.15±1.92 B組 治療前 147.67±13.69 92.83±7.51 1.83±0.77 0.93±0.22 6.48±1.06治療后 130.83±4.561) 86.67±3.801) 2.01±0.99 0.98±0.231) 5.97±1.211)差值 16.83±12.562) 6.17±8.482) -0.17±0.74 -0.05±0.10 0.51±1.21 C組 治療前 142.00±15.51 92.50±7.63 2.11±0.92 0.96±0.25 7.06±1.56治療后 131.83±4.821)3) 87.33±5.041)3) 1.77±0.681)3) 1.05±0.251)3) 6.16±0.871)差值 10.17±12.893) 5.16±6.362) 0.34±0.772) -0.09±0.16 0.91±1.10與同組治療前比較,1)P＜0.05;與A組比較,2)P＜0.05;與B組比較,3)P＜0.05

3 討 論

穴位的選取:以腹部局部選穴為主,多為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈的穴位,其在臨床上多用于腹部減肥治療。

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為MetS核心為IR,而腹型肥胖與IR的產(chǎn)生密切相關(guān) 現(xiàn)已證實(shí)脂肪組織是一個(gè)能釋放多種促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、改變凝血與纖溶系統(tǒng)活性的炎性介質(zhì)的內(nèi)分泌器官。腹部脂肪代謝活性最高,故其與胰島素抵抗的關(guān)系最受關(guān)注。一方面是因?yàn)榉逝峙cMetS各個(gè)危險(xiǎn)因素關(guān)系密切;另一方面肥大的脂肪組織細(xì)胞會(huì)分泌各類(lèi)脂肪因子,通過(guò)內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌途徑參與維持機(jī)體眾多生理功能[3,4]。肥胖時(shí)特別是腹部肥胖,脂肪組織表達(dá)的細(xì)胞因子譜發(fā)生改變,激活炎癥信號(hào)通路,誘導(dǎo)大量的炎癥介質(zhì)表達(dá),有研究顯示C-反應(yīng)蛋白(CRP)與肥胖、胰島素抵抗綜合征等密切相關(guān)[5]。機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài),共同導(dǎo)致IR,進(jìn)而發(fā)生MetS[4]。Von Eyben等[6]采用高通量芯片技術(shù)研究皮下和腹部?jī)?nèi)臟脂肪mRNA和蛋白表達(dá)譜,也證實(shí)內(nèi)臟脂肪在MetS發(fā)病中起主導(dǎo)作用。肥胖者脂肪組織前炎癥蛋白(即脂肪細(xì)胞因子)表達(dá)量增加。

3.2 MetS的中醫(yī)病因病機(jī)與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MetS發(fā)病既與先天遺傳易感性有關(guān),又是后天飲食不節(jié)(過(guò)食肥甘厚味)、情志所傷(思慮過(guò)度,情志抑郁)、勞逸過(guò)度(少動(dòng))等作用的結(jié)果。病變主要涉及脾、肝、腎三臟。各種病因共同作用,導(dǎo)致臟腑的功能失調(diào)產(chǎn)生痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物,這些病理產(chǎn)物又可以作為致病因素進(jìn)一步影響臟腑的功能,共同推動(dòng)MetS的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)中對(duì)此類(lèi)疾病的診治重在后天脾胃,飲食過(guò)量即成有形之邪,食邪長(zhǎng)期困脾礙胃,使脾升清、胃降濁的生理功能不斷降低,最終導(dǎo)致痰、濕、積、滯叢生,虛、實(shí)、寒、熱并作[7]。但也有研究發(fā)現(xiàn)[8],腰圍這一指標(biāo)未能受到五臟證候的明顯影響,這可能因?yàn)檠鼑淖兓皇怯蓡为?dú)某一臟而是多臟參與作用所致,其機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

基于前人的研究成果,本試驗(yàn)選穴以腹部腧穴為主,配合遠(yuǎn)端腧穴,共奏益氣健脾、化痰利濕消脂的功效。選取:中脘、梁門(mén)(雙側(cè))、下脘、天樞(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、氣海、關(guān)元、水道(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))。①?gòu)倪x穴部位角度:腧穴作用的一大特性就是任何腧穴都可以治療腧穴所在部位的局部病癥和鄰近病癥,即“腧穴所在,主治所在”,故以腹部穴位為主;同時(shí)人體任何的臟腑、器官、部位都有一條或多條經(jīng)脈分布,當(dāng)這一部位發(fā)生病變時(shí),凡是與之有聯(lián)系的經(jīng)脈上的腧穴,基本上都有治療這一病變部位的作用,即“經(jīng)脈所過(guò),主治所在”,故配合遠(yuǎn)端的豐隆、陰陵泉,其分屬足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng),兩條經(jīng)脈循行均經(jīng)過(guò)腹部。②從穴位的功效角度:中脘、梁門(mén)、氣海、關(guān)元益氣健脾化痰,天樞、大橫、水道等通腸利便,豐隆、陰陵泉消痰利濕。

3.3 留針?lè)ǖ倪x取 按壓激發(fā)經(jīng)氣留針?lè)?最早為于書(shū)莊老先生[9]提出,是指導(dǎo)患者自行自努(按壓)激發(fā),具體的方法是:待進(jìn)針得氣后,令患者雙前臂屈曲,用對(duì)側(cè)中指、無(wú)名指放在欲激發(fā)穴位(合谷或外關(guān))的針柄下,食指放在針柄上輕輕按壓,持續(xù)20 min。以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣,氣至病所的目的。本試驗(yàn)所選方法運(yùn)用于腹部穴位,用患者的衣物覆蓋按壓以代替患者自行按壓,旨在提高針刺療效以及為此法的運(yùn)用提供試驗(yàn)的依據(jù)。

本研究的對(duì)象絕大部分來(lái)自天津市區(qū),其結(jié)果的代表性有一定的局域性,對(duì)于在今后的研究中增加多中心,及樣本量,以求增加結(jié)果的代表性。

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