善待“音樂強迫”

陳景

音樂，可以是緩解焦慮的處方，治愈心靈的良藥;也可能是激活恐慌的指令，開啟夢魘的開關(guān)。求助者小音，就遇到這樣的遭遇。

遇到“音樂強迫”該怎么辦？

小音，女，高三應(yīng)屆生。主述4個月前在復(fù)習(xí)期間，突然腦海中響起一段曾經(jīng)聽過的音樂旋律，從那以后開始，這段旋律就像“回音機”一樣，時不時地會在腦海中循環(huán)播放，總是揮之不去。加之面臨高考，無法專心復(fù)習(xí)，十分焦慮恐慌。如果是網(wǎng)絡(luò)上說的“音樂強迫癥”，你該怎么辦？

類似小音個案的群體，臨床上不在少數(shù)，易發(fā)年齡多是初高中學(xué)齡段，且學(xué)生群體居多。很多人把這類情況定義為“音樂強迫”。事實上，音樂強迫是最不應(yīng)該演變成強迫癥的正?，F(xiàn)象。為什么這么說呢？我們來同步還原小音的心理運作，看看她是如何一步步將音樂旋律演化成音樂強迫的。

“音樂強迫”是如何形成的？

緊張備考中的小音，正專心致志地刷題。這時，一段曾經(jīng)熟悉的音樂旋律突然闖入腦海，打亂了小音的解題思路和復(fù)習(xí)節(jié)奏，一陣強烈的焦慮來襲：走開，該死的音樂旋律！小音曾嘗試靜下心來，趕走突如其來的音樂旋律，結(jié)果旋律還是在回響，隨即恐慌來襲：這么關(guān)鍵的時期，大腦怎么可以不受控制，如果是高考期間出現(xiàn)這種情況，該怎么辦呢？

這么一來二去，焦慮、恐慌、旋律、驅(qū)趕、回響等一系列因素捆綁在一起，負(fù)面情緒（面對音樂旋律的錯誤認(rèn)知引起的），不當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑ū灸艿淖晕冶Ｗo(hù)形成的），音樂強迫癥狀（本應(yīng)是正常的闖入性旋律現(xiàn)象），三者糾纏在一起，反復(fù)循環(huán)，愈演愈烈，形成了所謂的音樂強迫。接下來的日子里，遇到和學(xué)習(xí)有關(guān)的焦慮或恐慌情緒，很容易讓小音不由自主地想起那段音樂旋律，負(fù)性情緒成了癥狀的觸發(fā)條件，本能無效的自救反而成了導(dǎo)致癥狀泛化的助推器。

若遇到欲罷不能的音樂旋律，建議“善待”它！

下面，我們來復(fù)盤一下小音的康復(fù)就診經(jīng)歷，了解咨詢中需要重點關(guān)注的幾個短期咨詢目標(biāo)。

第一次咨詢，咨詢目標(biāo)：問診評估癥狀嚴(yán)重程度和幫助來訪者了解癥狀觸發(fā)時的心理運作。問診評估環(huán)節(jié)，重點了解初始癥狀，當(dāng)前的主體癥狀，以及期間癥狀的演變情況，包括音樂旋律來襲的頻率和持續(xù)時長，這些可以作為后期接診中階段性臨床評估的原始對比數(shù)據(jù)。幫助求助者了解自己的心理運作，重點是讓小音了解強迫癥的運行機制，緩解或消除對音樂強迫的恐懼。這部分內(nèi)容，筆者在本刊2022年第7期“心理師園地”專欄刊稿題為“如何不再談‘迫色變——從讀懂強迫癥的‘新標(biāo)簽開始”，已作了系統(tǒng)闡述，這里不再復(fù)述。

第二次咨詢，咨詢目標(biāo)：讓求助者了解闖入性旋律的概念。闖入性的內(nèi)在聲音是正常心理運作的自然現(xiàn)象，比如我們遇到緊張或焦慮時，會出現(xiàn)常見的自我激勵或自我暗示，如“高考還剩100天，堅持??！”“模擬考試時，審題一定要認(rèn)真！”“清華，北大，我來啦！”等等，當(dāng)這些內(nèi)在聲音被我們覺察時，我們通常會賦予勵志的意義，即使反復(fù)出現(xiàn)，也不會覺得恐慌害怕。

而闖入性的旋律，其實也是正常心理運作的自然現(xiàn)象，心理學(xué)上稱之為“耳蟲效應(yīng)”，而且每個人都經(jīng)歷過，比如常見的魔性神曲洗腦;學(xué)校運動會場合下，腦海中會不由自主響起《運動員進(jìn)行曲》旋律;特殊心境下，會響起兒時的某種似曾相識的旋律等。因此，闖入性聲音和旋律，都是一種內(nèi)在未察覺到情緒的一種自我表達(dá)方式。

但是，當(dāng)闖入性旋律在不恰當(dāng)時機出現(xiàn)時，既不被當(dāng)事人理解，又被當(dāng)事人識別為一種干擾和困擾時（比如影響學(xué)習(xí)或當(dāng)下的狀態(tài)時），便會本能地自我保護(hù)并嘗試迅速地推開它，當(dāng)賦予闖入性旋律負(fù)面意義同時進(jìn)行選擇性關(guān)注時，癥狀便開始反復(fù)運作，欲罷不能。因此，如何讓求助者正確認(rèn)識闖入性旋律的概念和原始意義是咨詢環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，它們只是純粹的、在某種特別心境下的情緒表達(dá)出口。

第三次咨詢，咨詢目標(biāo)：在識別“癥狀”原始意義的基礎(chǔ)上，修正賦予矯枉過正的負(fù)面意義。臨床上，很多音樂強迫初期的患者，多是面對闖入性的旋律，因認(rèn)知中的“無知”，未能識別它是正常的，加之賦予了影響學(xué)習(xí)狀態(tài)的負(fù)面意義，于是不斷抗衡，嘗試消除本是自然規(guī)律的正?，F(xiàn)象，結(jié)果可想而知：該回響的旋律，還是會出現(xiàn)，因為過度關(guān)注，反而越發(fā)頻繁。

賦予闖入性旋律負(fù)面意義的核心，只在一念之間，在小音心里，復(fù)習(xí)就得完全集中注意力，不能失控，如果是上述勵志型的闖入性聲音，她的識別正好符合內(nèi)在的預(yù)期，目標(biāo)一致，兩者相安無事。這也就是為什么臨床上音樂強迫癥多發(fā)者一般處于初高中學(xué)齡段的重要原因了。當(dāng)求助者能夠理解到，百分之百地集中注意力，這個預(yù)期本身就是有問題的，一旦出現(xiàn)“未知”原因?qū)е碌淖呱瘢胁灰獨w因錯誤，就能很坦然地接納闖入性音樂旋律了。

第四次咨詢，實踐應(yīng)對階段。咨詢目標(biāo)：在前面咨詢的基礎(chǔ)上，帶著新的認(rèn)知，嘗試面對癥狀，讓“癥狀”重歸“闖入性旋律”的本質(zhì)。在這基礎(chǔ)上，普通人常用的轉(zhuǎn)移注意力也會發(fā)揮功效了，也可以嘗試轉(zhuǎn)化成可接納的音樂旋律或內(nèi)在聲音做替代，效果更佳。

咨詢小結(jié)

臨床上，這類型的音樂強迫患者，大多數(shù)是因為面對闖入性音樂應(yīng)對不當(dāng)造成的，咨詢師要科學(xué)制定咨詢方案，一般只需要四五次的咨詢，便可康復(fù)。咨詢中，要引導(dǎo)來訪者做到，若遇到欲罷不能的音樂旋律，請你善待它！即：一要做到認(rèn)識它。引導(dǎo)來訪者理解闖入性旋律是“耳蟲效應(yīng)”，是人正常情緒的表達(dá)，是正常的現(xiàn)象。二要做到尊重它。引導(dǎo)來訪者不要因當(dāng)下重要的事情被打亂，歸因錯誤并賦予負(fù)面的意義，不斷強行推開它。三要做到與之共存。引導(dǎo)來訪者科學(xué)認(rèn)識，不推不搡，用可接受的旋律轉(zhuǎn)化。如果來訪者有一定森田療法的基礎(chǔ)，就更容易做到順其自然、為所當(dāng)為了。