某院2009年國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況分析

沈洋，黃婧（1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，寧德市 35100；.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福州市 35005）

某院2009年國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況分析

沈洋1＊，黃婧2（1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，寧德市 352100；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福州市 350025）

目的：了解某院2009年國(guó)家基本藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的“藥品綜合查詢”程序，對(duì)該院2009年國(guó)家基本藥物使用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：該院在用國(guó)家基本藥物211種，覆蓋國(guó)家基本藥物品種總數(shù)的69%，使用金額占全院全年總用藥金額的4.97%。結(jié)論：該院國(guó)家基本藥物的覆蓋率、使用率有待提高。

國(guó)家基本藥物；用藥分析；使用金額

1975年，世界衛(wèi)生組織（WHO）開始提倡和指導(dǎo)各國(guó)推廣和使用基本藥物，使基本藥物的概念得到了普及，在一定程度上解決了藥品的可獲得性問題。我國(guó)系發(fā)展中國(guó)家，在藥物支付能力上與發(fā)達(dá)國(guó)家存在差別，低收入的患者沒有能力承擔(dān)療效顯著、價(jià)格高昂的藥物，尤其是進(jìn)口藥物。我國(guó)醫(yī)療保障體系也難以將這些昂貴藥物全數(shù)納入其中，所以我國(guó)基本藥物目錄幾經(jīng)修改。2004年《國(guó)家基本藥物目錄》共列入基本藥物2 033種，其中西藥23類773個(gè)品種，中藥11類1 260個(gè)處方。而多數(shù)國(guó)家基本藥物品種控制在200～300種，最多也不超過400種[1]。WHO確定的基本藥物不超過312種。2009年，衛(wèi)生部公布了《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），共307種，其中化學(xué)藥品和生物制品共205個(gè)品種，中成藥類共102個(gè)品種。

國(guó)家基本藥物目錄的出臺(tái)，為“新醫(yī)改”實(shí)施奠定基礎(chǔ)，推進(jìn)了合理用藥，杜絕濫用藥品導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用開支增加。某院系軍隊(duì)“三甲”醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象為地方、部隊(duì)，臨床用藥呈現(xiàn)多元化。為更好的了解該院基本藥物應(yīng)用情況，筆者采用金額排序法對(duì)2009年基本藥物用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢2009年度該院門診、住院患者所用國(guó)家基本藥物情況，包括分類、劑型、名稱、金額等信息。根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）、《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）分類，利用Excel對(duì)金額進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），該院使用基本藥物情況見表1。該院在用國(guó)家基本藥物品種數(shù)占該院總藥物目錄的12%，在用國(guó)家基本藥物總消費(fèi)金額為2 938.28萬元，占全院全年總用藥金額（59 111.75萬元）的4.97%。根據(jù)《新編藥物學(xué)》將該院藥品分類，主要類別藥品消耗情況見表2。

表1 在用基本藥物品種數(shù)（n）Tab 1 Species number of essential drugs which have been adopted（n）

表2 主要類別藥品消耗情況Tab 2 The consumption of major drugs

2.2 化學(xué)藥物和生物制品類基本藥物使用情況

根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），將該院國(guó)家基本藥物中的化學(xué)藥物和生物制品分類，消費(fèi)情況及排序見表3。其中，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥如葡萄糖、氯化鈉等因臨床使用普遍，加上現(xiàn)多使用袋裝，單價(jià)比玻璃瓶裝貴了5、6倍，是造成消費(fèi)金額較高的原因；目錄中的抗微生物藥品種少（如磷霉素早已不再使用），故排在消費(fèi)金額的第2位。計(jì)劃生育用藥是由社區(qū)或基層醫(yī)院負(fù)責(zé)分發(fā)，所以該院沒有引進(jìn)該類品種。根據(jù)表3顯示的藥品消耗情況，可為采購(gòu)藥品提供依據(jù)。診斷用藥硫酸鋇，在該院是由器材科采購(gòu)，影像科使用，無法采集到相關(guān)使用數(shù)據(jù)。

2.2.1 抗微生物藥物使用情況 將各抗微生物藥按《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）中抗微生物部分分類，使用金額及排序見表4。

由表4可見，喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類位居前3位。硝基呋喃類呋喃妥因，單價(jià)低，使用范圍窄，也易被一些單價(jià)高的藥品代替使用，這是其使用金額小的主要原因。麻風(fēng)病在城市基本消失，因此該院沒有儲(chǔ)備該類藥品。

在各種診療手段中，抗微生物藥是臨床上應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，占有較大的比重。由表4可見，喹諾酮類藥物在該院使用頻繁，使用金額較大。喹諾酮類藥物既能口服又能注射給藥，常用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腹部和皮膚軟組織的感染。左氧氟沙星作為第3代喹諾酮類藥物，與β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等各類抗菌藥物無交叉耐藥，成為院內(nèi)的主要抗菌藥物之一。喹諾酮類藥物盡可能采用口服給藥的方式，而對(duì)于糖尿病患者是禁用的。曾有加替沙星致低血鉀[2]和左氧氟沙星注射液致癲癇樣癥狀的不良反應(yīng)報(bào)道[3]。大量使用喹諾酮類也從另一個(gè)方面反映，該類藥物使用不合理。衛(wèi)生部38號(hào)文件提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指證，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量[4]。建議該院深入開展喹諾酮類使用調(diào)查，嚴(yán)格參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用于消化道和泌尿系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)感染，加強(qiáng)對(duì)喹諾酮類藥物合理使用的監(jiān)管力度。

表3 化學(xué)藥物和生物制品類基本藥物消耗情況Tab 3 The consumption of essential drugs including chemical drugs and biological products

表4 抗微生物藥各大類使用金額Tab 4 Consumption sums of antimicrobial agents

2.2.2 國(guó)家基本藥物中注射劑使用情況 在使用金額排序前20位的注射劑中，多為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥和心血管系統(tǒng)藥等一些常規(guī)用藥，詳見表5。

表5 使用金額排序前20位的注射劑Tab 5 Top 20 injections in the list of consumption sum

隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增加，而胰島素作為門診、住院治療糖尿病的常規(guī)用藥，品種繁多，有低精蛋白重組人胰島素注射液、胰島素注射液等，使用數(shù)量大，使用金額占全院所有注射液使用金額的4.63%。維生素是維持人體正常生命活動(dòng)所需的微量有機(jī)化合物，一般從正常膳食中即可得到充分供應(yīng)，只有兒童、孕婦、哺乳期婦女、患有慢性消耗性疾病或胃腸吸收功能發(fā)生障礙的患者，或由于某些藥物干擾了維生素的吸收，才需要適當(dāng)補(bǔ)充。但不能把維生素作為營(yíng)養(yǎng)品而不加限制地應(yīng)用，以確保用藥安全。從分析數(shù)據(jù)看，臨床上不存在維生素濫用的現(xiàn)象。

2.2.3 口服化學(xué)藥物類基本藥物使用金額排序前20位分析 使用金額排序前20位的口服化學(xué)藥物見表6。

表6 使用金額前20位的口服化學(xué)藥物Tab 6 Top 20 oral chemical drugs in the list of consumption sum

由表6可見，前20位用藥中，以抗微生物類、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)類藥物為主。在抗微生物藥中以大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、青霉素類的阿莫西林克拉維酸鉀、喹諾酮類的左氧氟沙星使用金額較大。辛伐他汀作為調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥，具有較好的耐受性和安全性，不良反應(yīng)少，價(jià)格適中，因該院收治心腦血管患者較多，所以全年使用金額排在第2位。美托洛爾、尼莫地平因常與其他心腦血管藥配合使用治療高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、防治心絞痛等，排序也較為靠前。在消化系統(tǒng)用藥方面，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、胃動(dòng)力藥多潘立酮有穩(wěn)定的市場(chǎng)基礎(chǔ)，醫(yī)患接受程度高，使用金額也較大。

2.3 中成藥使用情況

中成藥使用情況見表7。

表7 中成藥類基本藥物使用情況Tab 7 Utilization of Chinese patent medicines

根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），將該院國(guó)家基本藥物中的中成藥分類，按使用金額排序，結(jié)果見表8。

由表7可見，消費(fèi)金額前20位的中成藥多為內(nèi)科用藥，其中又以治療心腦血管疾病的祛瘀藥居多，其次為骨傷科用藥，與表8結(jié)果相似。隨著現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的迅猛發(fā)展，中成藥使用日趨增多，特別是骨科用藥、心腦血管藥物和清熱藥等使用廣泛。中成藥與西藥配伍使用是醫(yī)師治療疾病的有效手段，特別在治療骨傷科和心血管疾病方面有著西藥不可替代的功用，得到了醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可。由于中藥本身生產(chǎn)工藝的限制和成分比較復(fù)雜，如果與其它藥物配伍，可能發(fā)生的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)，因此更需謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥的規(guī)范使用應(yīng)引起臨床重視。

表8 使用金額排序前10位的中成藥Tab 8 Top 10 Chinese patent medicines in the list of consumption sum

近年來，隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，許多人習(xí)慣于按鈕式生產(chǎn)、坐式工作、臥式生活，體力勞動(dòng)和體育鍛煉越來越少。不健康的生活方式直接或間接導(dǎo)致高血壓、冠心病、肥胖、糖尿病、惡性腫瘤等。該院所在城市居民的疾病譜發(fā)生了深刻的變化，慢性病代替?zhèn)魅静〕蔀榫用窠】档闹饕：?。中成藥?nèi)科用藥種類繁多，比如益氣活血、化瘀通絡(luò)、安神等處方成熟、效果明顯，使用數(shù)量較多，排在使用金額的第1位。而在用的婦科藥品沒有一項(xiàng)在《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）內(nèi)，必須引起關(guān)注。另外，建議根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）適當(dāng)引進(jìn)一些如烏雞白鳳丸、婦科千金片、逍遙丸等口碑好的品種。

3 討論

對(duì)于“三甲”醫(yī)院而言，疾病譜相對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)雜得多，而《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）是針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，藥物品種較少，一些療效好、不良反應(yīng)少、臨床廣泛應(yīng)用的藥物沒有納入其中。比如抗腫瘤藥物，沒有一種藥品納入；苯磺酸氨氯地平、氯沙坦鉀、阿卡波糖等臨床使用量大的常用藥也沒有納入其中。建議根據(jù)綜合性大醫(yī)院的情況，在制訂非基層國(guó)家基本藥物目錄時(shí)能擴(kuò)大藥物目錄，減少患者負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步與《標(biāo)準(zhǔn)治療指南》和《國(guó)家處方集》的制訂緊密結(jié)合，將一般常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，及時(shí)調(diào)整和淘汰風(fēng)險(xiǎn)＞效益的不適合臨床使用的藥品，便于各級(jí)醫(yī)療單位更準(zhǔn)確、合理地對(duì)常見疾病進(jìn)行診斷、治療，能夠科學(xué)、合理地選擇國(guó)家基本藥物，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證民眾用藥的有效性和安全性[5]。

《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）的頒發(fā)是惠及千家萬戶的惠民工程，是醫(yī)療體制改革的重要方面。國(guó)家基本藥物目錄是在充分考慮我國(guó)現(xiàn)狀和基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家基本藥物遴選原則來合理確定我國(guó)國(guó)家基本藥物的品種和數(shù)量的。并要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定使用國(guó)家基本藥物，要將國(guó)家基本藥物作為首選藥物提供給患者。在基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄中，國(guó)家基本藥物的報(bào)銷比例明顯高于非國(guó)家基本藥物。非基層醫(yī)療單位對(duì)國(guó)家基本藥物的使用，衛(wèi)生部正在研究的規(guī)定擬要求“三甲”醫(yī)院使用國(guó)家基本藥物的量須占整個(gè)國(guó)家基本藥物目錄的品種數(shù)量的80%以上[6]。

從綜上統(tǒng)計(jì)情況來看，該院國(guó)家基本藥物的覆蓋率、使用率都有待提高。一些價(jià)格低的國(guó)家基本藥物在該院沒有使用，主要原因：（1）一部分患者認(rèn)為價(jià)格高的藥品療效更好，希望醫(yī)師開具價(jià)格高的藥品；（2）新藥發(fā)展日新月異，在新藥療效比老藥好、不良反應(yīng)少的情況下，醫(yī)師也偏愛使用新藥；（3）少數(shù)醫(yī)師違反職業(yè)道德，通過藥品獲利。因此，建議醫(yī)師在新藥、老藥療效相當(dāng)?shù)那闆r下，首先考慮使用國(guó)家基本藥物目錄中的藥物，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高國(guó)家基本藥物使用率。同時(shí)，建議該院根據(jù)國(guó)家基本藥物目錄在調(diào)整用藥目錄時(shí)，適當(dāng)引進(jìn)這些價(jià)格低廉、安全性好、療效高的藥品。

綜上所述，《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）為將來非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物目錄的制訂奠定了良好的基礎(chǔ)，須參照該目錄執(zhí)行以提高國(guó)家基本藥物的覆蓋率、使用率，從而進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

[1]張文玉，鄒延昌.《國(guó)家基本藥物目錄》應(yīng)突出基本[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2008-02-05.

[2]王偉姣，陳鳳嬌.加替沙星致低血鉀1例[J].中國(guó)藥物警戒，2009，6（10）：631.

[3]藍(lán)曉紅，周永剛.左氧氟沙星注射液致癲癇樣癥狀1例[J].中國(guó)藥物警戒，2009，6（11）：692.

[4]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

[5]覃正碧，汪志宏，程 剛，等.國(guó)家國(guó)家基本藥物制度的現(xiàn)狀及其完善對(duì)策討論[J].中國(guó)藥房，2008，19（14）：1 041.

[6]衛(wèi)生部.三級(jí)醫(yī)院使用國(guó)家基本藥物須超80%[J].醫(yī)院管理論壇，2009，26（12）：5.

Analysis of the Utilization of National Essential Drugs in Our Hospital in 2009

SHEN Yang（Dept.of Pharmacy，The Second Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command，Ningde 352100，China）
HUANG Jing（Dept.of Pharmacy，F(xiàn)uzhou General Hospital of Nanjing Military Command，F(xiàn)uzhou 350025，China）

OBJECTIVE：To master the utilization of national essential drugs in a hospital in 2009 in order to provide reference for rational introduction of drugs and rational use of drugs.METHODS：The utilization of national essential drugs in a hospital in 2009 was analyzed statistically using“Comprehensive Drug Inquiry”program of HIS system.RESULTS：211 kinds of national essential drugs were adopted in a hospital，which accounted for 69%of national essential drugs.The consumption sum of national essential drugs accounted for 4.97%of total annual consumption sum of drugs.CONCLUSION：The coverage rate and utilization rate of national essential drugs in a hospital should be further improved.

National essential drugs；Analysis of drug use；Consumption sum

R969.3

C

1001-0408（2010）40-3812-04

＊藥師，本科。研究方向：藥事管理。電話：0593-7165552。E-mail：shenyang-shanghai@163.com

2010-05-20

2010-08-11）