64層螺旋CT血管成像對門靜脈瘤的診斷價值初探（附3例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

紀(jì)昌學(xué)，涂 蓉，俞安樂，秦將均

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，海南 海口 570102）

門靜脈瘤（PVA）是極為少見的疾病，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及對該病認(rèn)識的加強，發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)呈增多的趨勢[1]。其診斷主要依靠彩超，其次為普通CT、DSA、MRA。而64層螺旋CT門靜脈成像（64－CTP）診斷門靜脈瘤國內(nèi)尚未見報道，筆者回顧性分析我院3例門靜脈瘤患者的64層螺旋CT影像表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，旨在探討64－CTP在門靜脈瘤診斷中的應(yīng)用價值，提高對本病的認(rèn)識。

1 材料與方法

1.1 我院病例資料

例1，女，57歲，因發(fā)現(xiàn)左上腹部腫物2月入院，無消化道出血史，B超示門靜脈瘤，胃鏡示：食管下段、胃底靜脈明顯曲張。臨床診斷門靜脈高壓并門靜脈瘤。64－CTP圖像（圖1，2）。 例 2，女，33歲，因反復(fù)黑便 5年入院，血常規(guī)三系減少，胃鏡示：胃底靜脈明顯曲張。臨床診斷特發(fā)性門靜脈高壓，64－CTP 圖像（圖 3，4）。 例 3，女，45 歲，體檢發(fā)現(xiàn)門靜脈瘤，64－CTP 圖像（圖 5，6）。

1.2 文獻(xiàn)資料

檢索1994年至今中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和重慶維普全文數(shù)據(jù)庫，輸入關(guān)鍵詞“門靜脈瘤”，共檢索出門靜脈瘤有關(guān)文章12篇，病例29例。

1.3 檢查方法

我院3例患者均使用GE公司64層CT螺旋機。選用非離子型碘對比劑碘必樂（370mg/m1）100ml經(jīng)肘前靜脈注射，流速為3～3.5ml/s。掃描范圍從膈頂至髂嵴螺旋掃描，球管旋轉(zhuǎn)速度為0.6s/轉(zhuǎn)，電壓為120kV，電流為350～400mA，探測器組合為 64×0.625mm，螺距為 1.375∶1。 應(yīng)用 SmartPrep技術(shù)確定動脈期延遲時間，在腹腔干水平探測對比劑濃度，較平掃升高100HU以上時啟動動脈期掃描，門脈早期延遲時間設(shè)定為50s，門脈晚期延遲75～80s。數(shù)據(jù)采集后以標(biāo)準(zhǔn)算法重建，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，在 ADW4.3工作站后處理，依次以最大密度投影法（MIP）、容積成像法（VR）和多平面重建技術(shù)（MPR）進(jìn)行CTP重建成像，結(jié)合多角度旋轉(zhuǎn)和切割功能充分顯示病變。

2 結(jié)果

我院3例和1994年至今國內(nèi)文獻(xiàn)報道29例共32例門靜脈瘤患者。男18例（56.3%）；女14例（43.8%）。年齡33～82歲。64層螺旋CT診斷3例（9.4%），彩超診斷15例（46.9%），DSA診斷 2例（6.3%），MRA 診斷 5例（15.6%），64排以下 CT診斷7例（21.9%）。門靜脈瘤位于肝內(nèi)17例（53.1%），肝外14例（43.8%），肝內(nèi)、外同時有靜脈瘤1例（3.1%）。有癥狀14例（43.8%），無癥狀 18例（56.2%）。

3 討論

3.1 門靜脈瘤病因、診斷

門靜脈瘤的病因尚不明確，有報道認(rèn)為門靜脈瘤為先天性病變[2]，原因可能是門靜脈局部血管壁先天性肌發(fā)育不良或胚胎期原始右臍腸靜脈未閉或憩室殘留并增大而形成，這部分病例多年輕且無法解釋門靜脈瘤的成因。更多的學(xué)者認(rèn)為門靜脈瘤與后天疾病有關(guān)，與肝病或非肝病引起的門脈高壓密切相關(guān)，創(chuàng)傷、胰腺炎、腫瘤、手術(shù)等也可導(dǎo)致門靜脈瘤[3-4]。門靜脈瘤患者的臨床表現(xiàn)不典型，多無任何不適或輕微上腹部不適，部分患者可出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱等。腹痛可能與門靜脈瘤擠壓鄰近組織器官有關(guān)，如門靜脈瘤壓迫十二指腸，膽道受壓時則可發(fā)生膽汁淤積或黃疸。本組門靜脈瘤好發(fā)于肝內(nèi)最多（53.1%），肝外次之（43.8%），肝內(nèi)、外同時有靜脈瘤較少（3.1%）；多無癥狀，本組有癥狀14例（43.8%），無癥狀 18例（56.2%）。

門靜脈瘤的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為肝內(nèi)局限性擴張橫徑超過1.5cm，肝外門脈局限性擴張，橫徑超過2cm，由于門靜脈橫徑在正常門靜脈和門靜脈高壓時變化較大，所以有學(xué)者[5]認(rèn)為如果門靜脈的寬度明顯大于相鄰段門靜脈，外形呈索形時即可診斷門靜脈瘤。筆者也傾向于后者診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 64層螺旋CT對門靜脈瘤的診斷價值

64層螺旋CT對門靜脈瘤成像的目的在于確定診斷，直觀的顯示門靜脈瘤的發(fā)生部位、瘤體大小。通過VR、MIP、MPR后處理技術(shù)還能顯示瘤體內(nèi)的血栓及與周圍血管、臟器的關(guān)系，為術(shù)前評估、分型及治療方式的選擇提供客觀依據(jù)[6]。同時為手術(shù)醫(yī)生提供客觀、立體、直觀的圖像。其次也是門靜脈瘤術(shù)后復(fù)查及保守治療患者隨訪的最佳方法，它可以直觀顯示瘤體的形態(tài)、位置，有無血栓形成等。這一技術(shù)在門靜脈瘤這樣特殊部位的血管病變的診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

3.3 64層螺旋CT在門靜脈瘤診斷中的優(yōu)勢

隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)展，門靜脈瘤診斷率有所提高，Doppler、DSA、MRA、CTA 均 可 對 門 靜 脈 瘤 做 出 診 斷 ， 但Doppler缺乏整體性和直觀性；DSA屬有創(chuàng)檢查，且僅顯示血管內(nèi)部情況，對瘤體壁及周圍臟器情況不能顯示；MRA可顯示門靜脈瘤瘤體位置、大小、數(shù)量，但檢查時間長，渦流引起的信號丟失可血管的判斷，呼吸、心率造成的偽影可導(dǎo)致圖像清晰度下降，MRA對管壁鈣化不能顯示，對有金屬植入物，尤其是安裝心臟起搏器的患者屬檢查禁忌；與以上檢查方法相比，64層螺旋CT在門靜脈瘤的診斷上具有明顯優(yōu)勢，其價值主要體現(xiàn)在安全、無創(chuàng)的檢查，全面、細(xì)節(jié)的顯示，快速、準(zhǔn)確的診斷，隨著該設(shè)備的普及，基本可以取代傳統(tǒng)造影，成為門靜脈瘤檢查的最佳方法之一。

綜上所述，門靜脈瘤好發(fā)于肝內(nèi)，肝外次之，肝內(nèi)、外同時有靜脈瘤較少，多無癥狀。64－CTP能夠清楚顯示門靜脈瘤的部位、大小、形態(tài)、有無血栓、瘤體與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，是一種安全、無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的檢查診斷方法。還需要大樣本資料的進(jìn)一步證實。

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