闌尾周圍膿腫并腹膜外間隙巨大膿腫、大陰唇膿腫1例

丁 杰，張忠民，王潤華（貴州省人民醫(yī)院胃腸外科，貴州 貴陽 550002）

病例 女，23歲。因轉移性右下腹痛10天入院。查體：T 39℃，急性痛苦面容，腹平坦，滿腹壓痛反跳痛，以右側腹為甚，腹肌強直，右下腹稍豐滿，未捫及明顯包塊，肝濁音界存在，腸鳴音弱，右側大陰唇紅腫，壓痛，有波動感。WBC 1.57×109/L，N 80.2%。腹部CT示（圖1～4）：闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎，腹壁、會陰部蜂窩織炎。入院后2h急診行剖腹探查術，取右側經腹直肌切口入腹，至腹膜前間隙發(fā)現切口與一膿腔相通，入腹后見末端回腸、回盲部及升結腸與后腹壁粘連包裹形成膿腫，闌尾位于盲腸后位，構成膿腫壁的一部分。腹膜外間隙形成一巨大膿腔，向前延伸至前腹壁腹直肌鞘外緣，向上至肋弓下緣，向下至右側大陰唇。行闌尾周圍膿腫切開引流，腹壁膿腫、會陰部膿腫切開引流術，引流出黃色渾濁膿液約800ml，并分別于闌尾周圍膿腫、下腹壁腹膜前間隙、右側大陰唇放置引流管。腹壁膿液培養(yǎng)為大腸埃希菌。術后患者每日仍有80～300ml膿液引流出，伴發(fā)熱，37.4～38.6℃，術后10天引流量減少至30ml/日，體溫37℃左右，好轉出院。

討論 急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，一旦確診，應早期行闌尾切除術，否則可能形成腹腔膿腫、內外瘺，甚至并發(fā)門靜脈炎、感染性休克等。若形成闌尾周圍膿腫，在非手術治療無效，腹部體征加重，體溫不降，白細胞升高時應手術切開引流。本患者病史體征典型，本應早期行闌尾切除術。但患者拖延時間較長，形成闌尾周圍膿腫伴高熱后仍未能及時引流，致使炎癥沿腹膜后間隙向周圍蔓延，直至整個右側腹壁腹膜外間隙、會陰部形成一巨大膿腔。急性闌尾炎并發(fā)腹壁膿腫者非常罕見，而形成如此巨大腹壁及會陰部膿腫者國內外尚未見文獻報道。本患者為青年農村女性，因受到經濟及醫(yī)療衛(wèi)生條件制約，延誤治療。除病史和體查外，本病的診斷主要依賴CT，其有助于了解病變原發(fā)部位及炎癥波及范圍。從圖1～4我們可以看到：闌尾增粗、糞石嵌頓，周圍包裹性積液，右側腹壁自肋緣下至右側大陰唇形成一巨大膿腔，為治療提供參考。本病的治療為及時切開引流，且保證引流通暢。從此病例應總結的教訓是，一旦確診闌尾炎，及時手術是阻止類似并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。