全身麻醉誘導(dǎo)藥伍用麻黃素防治誘導(dǎo)期低血壓的臨床觀察

金玉坤，李云龍，張滌非，楊惠英，張 影

（安徽省太和縣人民醫(yī)院麻醉科，安徽太和 230001）

全身麻醉誘導(dǎo)期，由于靜脈麻醉藥對心血管系統(tǒng)的抑制作用，導(dǎo)致患者在全身麻醉（全麻）藥靜注后出現(xiàn)顯著的低血壓反應(yīng)。為探討誘導(dǎo)期用藥的合理性，防治誘導(dǎo)期低血壓，本研究觀察在全麻誘導(dǎo)藥的基礎(chǔ)上伍用麻黃素對全麻誘導(dǎo)期低血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2010年3月，選擇本院收治60例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行胃腸手術(shù)患者，男 31例，女 29例；年齡 20～59歲；體重50～70 kg，術(shù)前無呼吸系統(tǒng)疾病，心肺腎功能正常，無藥物過敏史，24 h未服用對血流動力學(xué)有影響的藥物，隨機分為兩組，常規(guī)全麻誘導(dǎo)組（對照組），常規(guī)全麻藥配伍麻黃素組（配伍組）。

1.2 麻醉方法

患者入室后用邁瑞T5多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2，靜脈穿刺建立輸液通道。面罩給氧去氮，對照組誘導(dǎo)時靜注地塞米松10 mg，咪唑安定0.03 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg后行氣管插管；配伍組在上述誘導(dǎo)藥基礎(chǔ)上配伍麻黃素0.2 mg/kg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)及統(tǒng)計分析

對照組和配伍組均在全麻誘導(dǎo)期注藥前及注藥后3 min記錄SpO2、HR、BP，觀察用藥前后各項指標(biāo)的變化。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級和手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。相對于誘導(dǎo)前，對照組在誘導(dǎo)后3 min BP顯著降低（P<0.001），但 HR 和 SpO2無明顯改變（P>0.05），配伍組在誘導(dǎo)后3 min BP、HR和SpO2均無顯著變化（P>0.05）；相對于對照組誘導(dǎo)前，配伍組誘導(dǎo)前BP、HR和SpO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；相對于對照組誘導(dǎo)后3 min，配伍組誘導(dǎo)后3 min BP顯著增加（P<0.001），而HR和SpO2無顯著變化（P>0.05），見表 1。

表 1 圍全麻誘導(dǎo)期 HR、BP、SpO2的變化（±s）

表 1 圍全麻誘導(dǎo)期 HR、BP、SpO2的變化（±s）

與誘導(dǎo)前比較，*P<0.001，t=15.95；與對照組比較，＃P<0.001，t=12.54

指標(biāo) 對照組（n=30）誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后3 min配伍組（n=30）誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后3 min HR（/min）BP（mmHg）SpO2（%）82.6±12.6 130.5±10.7 97.3±1.4 76.0±9.2 80.8±13.3*98.3±1.3 80.7±8.8 122.1±8.7 98.2±1.3 80.4±9.8 115.0±6.8＃98.1±1.1

3 討論

全麻患者在全麻誘導(dǎo)期出現(xiàn)有臨床意義的低血壓的發(fā)生率相對較高，9%的患者在全麻誘導(dǎo)后0～10 min內(nèi)經(jīng)歷嚴(yán)重的低血壓，MAP下降超過40%。由于誘導(dǎo)期低血壓可導(dǎo)致患者住院時間延長或死亡率增加[1]，因此，減少或避免誘導(dǎo)期出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓稱為目前臨床工作的焦點。

丙泊酚是一種新型快速短效的靜脈麻醉藥，蘇醒快速安全，持續(xù)輸注無蓄積作用[2]，主要通過增強GABAA受體介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，降低細胞的興奮性而發(fā)揮作用[3]。咪唑安定是苯二氮 類藥物，具有良好的抗焦慮、抗痙攣、順行性遺忘作用。芬太尼可減少致意識消失所需的丙泊酚或咪唑安定的用量，提示芬太尼可增強丙泊酚或咪唑安定對意識的抑制作用，而且兩者復(fù)合應(yīng)用時，在較高的BIS值下意識即可消失[4]。

全麻誘導(dǎo)時，咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和肌肉松弛劑聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補，為全身麻醉誘導(dǎo)提供良好的麻醉深度和插管條件。但良好的鎮(zhèn)靜對血流動力學(xué)有一定的影響，咪唑安定、丙泊酚和芬太尼對循環(huán)系統(tǒng)都有一定的抑制作用。在對年齡為18～80歲，體重45～81 kg的患者進行胃鏡檢查時，靜注丙泊酚2.5 mg/kg，后2～4 min有68.2%的患者血壓下降20%～30%[5]。文獻報道芬太尼可引起心動過緩，與丙泊酚合用有明顯的中樞性迷走興奮作用，致使心率減慢和血壓下降。咪唑安定對交感神經(jīng)活動抑制較為顯著，有向迷走神經(jīng)優(yōu)勢方向轉(zhuǎn)移的趨勢。

麻黃素可直接興奮α、β受體，使心率加快，血壓上升，可拮抗丙泊酚、芬太尼、咪唑安定對交感神經(jīng)的抑制作用，且藥效溫和而持久，對全麻誘導(dǎo)藥產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)抑制起到較好地預(yù)防性治療作用。有研究用非創(chuàng)傷方法監(jiān)測心排血量，證實了麻黃素可通過改變心排出量加快羅庫溴銨的起效時間[6]，也有研究用羅庫溴銨復(fù)合麻黃素誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)插管條件顯著提高[7]。國內(nèi)研究也證實麻黃素具有增加心排出量和肌肉血流量的作用，可縮短非去極化類肌松藥的起效時間。

筆者的研究顯示在全麻誘導(dǎo)期由于靜脈麻醉誘導(dǎo)藥復(fù)合應(yīng)用對迷走神經(jīng)的抑制而出現(xiàn)顯著的低血壓反應(yīng)，配伍麻黃素后由于麻黃素興奮α和β受體，有效地預(yù)防全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生?？傊?，在全麻誘導(dǎo)藥中伍用麻黃素，可預(yù)防性地消除全麻誘導(dǎo)藥對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，是較好地全麻誘導(dǎo)藥的伍用方法。

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