復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療老年高血壓臨床觀察

張桂云

（江蘇省沛縣敬安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇沛縣 221636）

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療老年高血壓臨床觀察

張桂云

（江蘇省沛縣敬安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇沛縣 221636）

目的：評(píng)價(jià)復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療老年高血壓的有效性及安全性。方法：選擇輕、中度原發(fā)性高血壓患者56例，每日晨起即口服1片復(fù)方利血平氨苯蝶啶片，觀察治療前及治療8周末血壓、心率及血鉀、血鈉、血糖、血脂、尿酸等生化指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療4、8周后收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）皆明顯降低（P<0.01），血鉀、血鈉、血糖、血脂、尿酸及心率等指標(biāo)無(wú)明顯變化。結(jié)論：復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療老年輕、中度高血壓效果確切，副作用少，對(duì)血糖、血脂、肝、腎功能無(wú)明顯影響。

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片；高血壓；老年

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）是一種新型固定劑量降壓藥物，是由硫酸雙肼屈嗪、利血平、氨苯喋啶、氫氯噻嗪合制而成，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物，在臨床中廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)老年高血壓患者療效較好。筆者對(duì)其療效進(jìn)行了廣泛的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年來(lái)本院門(mén)診老年輕、中度高血壓患者，根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)。排除心腦血管意外、糖尿病、痛風(fēng)、肝、腎功能異常等，暫停其他降血壓藥物，改服安慰劑每日1片，共服2周，選擇140mmHg＜收縮壓＜179mmHg，90mmHg＜舒張壓＜109mmHg 的患者 56 例，其中，男 30 例，女 26 例，年齡 60～77 歲，平均（66.9±6.7）歲，輕度高血壓27例，中度高血壓29例。

1.2 血壓測(cè)定方法

患者半小時(shí)內(nèi)禁煙，禁咖啡，排空膀胱，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子上安靜休息至少5 min，取坐位或仰臥位，用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)血壓，根據(jù)Korotoff 5期分法，第1期為收縮壓，第5期為舒張壓。

1.3 治療與觀察

治療期間停用其他降壓藥，每日晨起口服復(fù)方利血平氨苯蝶啶片1片，每周測(cè)血壓、心率各1次，治療前后8周測(cè)血鉀、血鈉、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶各1次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正?；蚴湛s壓下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降雖然沒(méi)有≥10mmHg但降至正?；蚴湛s壓下降10～19mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，均值以t檢驗(yàn)，有效率以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有非常統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓效果及對(duì)心率的影響

服藥 4周時(shí)，顯效 22例（39.3%），有效 23例（41.1%），無(wú)效11例（19.6%），總有效率為80.4%；服藥8周時(shí)，顯效 28例（50.0%），有效 21例（37.5%），無(wú)效 7例（12.5%），總有效率為87.5%。7例無(wú)效的患者改為每天2片復(fù)方利血平氨苯蝶啶片后5例降至正常水平。治療前后的血壓、心率變化見(jiàn)表1。

表1 治療前后血壓、心率的變化（±s）

表1 治療前后血壓、心率的變化（±s）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（/min）指標(biāo) 治療前154.8±13.3 96.2±9.5 74.7±9.3治療4周 治療8周141.9±12.3*87.6±6.4*75.7±8.9 133.6±11.5**83.1±5.7**75.9±9.0

2.2 對(duì)機(jī)體代謝的影響

治療前后血鉀、血鈉、血糖、血脂、尿酸、肝功能、腎功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 治療前后生化指標(biāo)的變化（±s）

表2 治療前后生化指標(biāo)的變化（±s）

指標(biāo) 治療前 治療8周血鉀（mmol/L）血鈉（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L）空腹血糖（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）4.04±0.68 140.82±2.43 86.66±16.43 6.02±1.13 340.24±89.05 5.08±0.93 5.22±0.27 1.33±0.18 0.99±0.43 3.05±1.12 22.45±8.37 22.34±10.78 3.96±0.71 141.53±2.62 87.67±16.04 5.88±1.10 352.47±88.65 5.10±1.01 5.29±0.26 1.39±0.17 1.02±0.46 2.99±1.09 23.66±8.65 23.03±11.27

2.3 不良反應(yīng)

5例（8.9%）患者于用藥次日出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心，其他不良反應(yīng)為鼻塞（3 例）、嗜睡（3 例）、乏力（3 例）、心悸（2 例）、多夢(mèng)（1例）。不良反應(yīng)均為輕、中度，堅(jiān)持繼續(xù)服藥后2周癥狀消失。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

國(guó)內(nèi)外最新的高血壓防治指南均提倡高血壓聯(lián)合治療[1]。聯(lián)合治療有兩種形式，一種是處方的臨時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，另一種為固定復(fù)合制劑的應(yīng)用。采用固定配比復(fù)方的給藥方式，服用方便，有利于提高患者的依從性。聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，加快和增強(qiáng)降壓效果，延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少或抵消不良反應(yīng)，保護(hù)靶器官。而且相對(duì)處方臨時(shí)聯(lián)合，固定劑量的復(fù)合制劑簡(jiǎn)化了治療過(guò)程，減少了治療費(fèi)用，有利于提高長(zhǎng)期治療依從性和便于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，有益于血壓控制達(dá)標(biāo)[2-3]。

復(fù)方利血平氨苯蝶啶片通用名為復(fù)方利血平氨苯蝶啶片，為復(fù)方制劑，其成分為每片含硫酸雙肼苯噠嗪12.5 mg、氨苯蝶啶12.5 mg、氫氯噻嗪12.5 mg、利血平0.1 mg。幾種藥物成分小劑量配伍，增加了降壓療效而減輕了不良反應(yīng)[4]。氫氯噻嗪為利尿劑，通過(guò)利尿排鈉使血漿容量及心排血量減少，從而起到降壓作用，同時(shí)能通過(guò)減少血管壁水鈉含量，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，而降低外周血管阻力，不良反應(yīng)有低血鉀等。氨苯蝶啶為潴鉀利尿藥，優(yōu)點(diǎn)是降壓時(shí)潴鉀，不影響血脂、血糖水平，因此氫氯噻嗪與氨苯蝶啶合用可增強(qiáng)利尿作用，減少電解質(zhì)平衡紊亂。硫酸雙肼屈嗪為直接舒張血管藥，通過(guò)松弛動(dòng)脈平滑肌，使周圍血管舒張、血壓下降。利血平為交感神經(jīng)末梢抑制藥，使來(lái)自中樞的興奮受阻，使外周阻力降低而產(chǎn)生降壓作用。

本研究顯示，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片對(duì)老年患者降壓作用平穩(wěn)，服藥4周總有效率為80.4%，服藥8周總有效為87.5%，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道相近；對(duì)血鉀、血鈉、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)無(wú)明顯影響，所以適合血脂代謝異常、腎功能不全、糖尿病等患者。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的不良反應(yīng)輕微，一般服藥1～2周內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率低，不影響治療，絕大多數(shù)患者均可耐受或未經(jīng)處理自行消失，均未發(fā)生體位性低血壓。還有報(bào)道[6]，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚?？傊?，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片治療老年高血壓效果確切，不減慢或加快患者的心率，降壓作用緩和而持久，效果肯定，不良反應(yīng)少而輕，使用方便，而且對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，對(duì)血脂、血糖無(wú)明顯影響，是適合治療老年高血壓的降壓藥物。

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多系統(tǒng)中心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今還沒(méi)有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)[7]。高血壓常與其他心腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，如高血脂、糖尿病等，這種發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性與危險(xiǎn)因素的互促性決定了治療措施應(yīng)是綜合性的。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片從利尿、舒張血管、中樞調(diào)整等幾個(gè)方面調(diào)整血壓，全面兼顧、綜合治療，效果較為明顯，降壓作用溫和，服用方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是老年輕、中度高血壓患者的首選藥物。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):483-486.

[2]劉瑛,趙子彥,趙生法,等.城市老年人高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):8.

[3]趙淑蘭.老年人高血壓120例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(13):162.

[4]吳彥,孫寧玲,洪昭光,等.北京降壓0號(hào)治療輕中度原發(fā)性高血壓的長(zhǎng)期療效觀察[J].中華心血管病雜志,2003,31(6):408-412.

[5]許成勇,王澤川,陳少龍.北京降壓0號(hào)治療原發(fā)性輕中度高血壓臨床體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(6):569-570.

[6]田志明,張海鋒.北京降壓0號(hào)對(duì)左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用[J].中華高血壓雜志,2006,14(11):921-922.

[7]劉紅,永文富.老年高血壓病與心律失常臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(24):36.

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1674-4721（2010）12（a）-068-02

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