莖突綜合征兩種手術(shù)方式的對(duì)比研究

吳年周，賀建橋，陳一新，陳 君，趙 銳，周曉東，寧伯祥，唐紅旗

（湖南省邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南邵陽(yáng) 422000）

莖突綜合征兩種手術(shù)方式的對(duì)比研究

吳年周，賀建橋，陳一新，陳 君，趙 銳，周曉東，寧伯祥，唐紅旗

（湖南省邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南邵陽(yáng) 422000）

目的：探討莖突綜合征的診斷及兩種手術(shù)方式的的療效比較。方法：可隨訪病例14例15側(cè)，左側(cè)8例，右側(cè)5例，雙側(cè)1例，可在扁桃體窩后觸摸到骨刺樣物10例，不能觸到的4例。均據(jù)臨床癥狀及X線或CT掃描證實(shí)莖突過長(zhǎng)而確診為莖突綜合征；主要癥狀有咽部疼痛、咽部異物感、轉(zhuǎn)頸或低頜時(shí)異物感變明顯、失眠等。手術(shù)方式，①口咽徑路：1例在氣管插管下全麻，5例局麻；截出莖突最長(zhǎng)3.2 cm，最短1.0 cm，平均2.0 cm。②頸外徑路：1例在氣管插管下全麻，7例局麻；截出莖突最長(zhǎng)3.6 cm，最短1.6 cm，平均2.4 cm。結(jié)果：兩種手術(shù)方式患者相關(guān)癥狀均能漸進(jìn)性消失，但術(shù)后患者在局部疼痛、講話、吞咽、發(fā)熱、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比上具有顯著差異性。結(jié)論：莖突綜合征兩種手術(shù)方式均具有較好的療效，但術(shù)后患者在局部疼痛、講話、吞咽、截出莖突長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率的對(duì)比上，頸外徑路莖突截短術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。

莖突；外科手術(shù)；綜合征

莖突綜合征又稱Eagle綜合征、莖突過長(zhǎng)癥。此病系莖突過長(zhǎng)或因其方位異常，抵觸或壓迫臨近的血管或神經(jīng)，引起咽部異物感或咽部疼[1]。手術(shù)截短過長(zhǎng)的莖突是最有效的治療方法。1990～2008年本科采用兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較，選取可隨訪病例14例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

莖突綜合征患者14例，男5例，女9例；年齡35～64歲，平均48.6歲。左側(cè)8例，右側(cè)5例，雙側(cè)1例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均3.4年。臨床癥狀：咽部疼痛，咽異物感，轉(zhuǎn)頸時(shí)咽異物感變明顯，刺痛并向顳側(cè)放射2例；咽部隱痛2例；咽異物感9例；下頜骨升支處不適伴失眠1例。7例曾診為慢性咽喉炎并長(zhǎng)期抗感染治療無(wú)效；1例診為更年期綜合征；3例診為慢性扁桃體炎并行扁桃體摘除術(shù)，其中2例癥狀無(wú)緩解，1例癥狀加劇，夜不能寐；1例診為癔癥；2例首次診為莖突綜合征；誤診率為86%。口內(nèi)觸診，10例可在扁桃體窩處觸摸到骨刺樣物，常位于扁桃體上后側(cè)或上外側(cè)，4例未能觸及到骨刺樣物；以上患者均行DR-X線攝片或高分辨率CT掃描確診（圖1），以莖突長(zhǎng)度大于3.0 cm為莖突綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 口咽徑路 1例在氣管插管下全麻，5例局麻；按常規(guī)先行患側(cè)扁桃體切除術(shù)，再在扁桃體窩后觸摸到莖突，分開局部肌層，然后截短莖突，截出莖突最長(zhǎng)3.2 cm，最短1.0 cm，平均2.0 cm。

圖1 CT所描顯示左側(cè)莖突過長(zhǎng)

圖2 頸外徑路切口

1.2.2 頸外徑路 1例在氣管插管下全麻，7例局麻；下頜角升支后緣、胸鎖乳突肌前緣做斜行切口，長(zhǎng)4～6 cm（圖2），銳性分離至胸鎖乳突肌筋膜，拉鉤向后拉開該肌，再向下分離至頸深筋膜，充分顯露頸動(dòng)脈鞘并將之與胸鎖乳突肌一起向后拉開。此時(shí)可用手指觸摸到切口底部有尖形骨刺樣物，即為莖突[3]。手指引導(dǎo)下用長(zhǎng)嘴止血鉗小心分離莖突周圍附著的筋膜和肌肉，均可充分暴露莖突；剪斷莖突舌骨韌帶后，墊放一薄層紗布在莖突下，用大小適合的圈形刮匙盡量向莖突根部剝離，咬骨鉗在盡量靠近莖突根部處剪斷莖突，隨墊放的紗布一塊取出莖突（圖3）；搔刮斷端使之圓滑平整。過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口，檢查未見有滲血后，分層間斷嚴(yán)密縫合切口，視創(chuàng)口內(nèi)滲血情況給予橡皮引流條引流。術(shù)后常規(guī)抗感染、止血，換藥治療，1周后拆線。截出莖突最長(zhǎng)3.6 cm，最短1.6 cm，平均2.4 cm。

圖3 手術(shù)中截出的莖突

2 結(jié)果

兩種手術(shù)方式的患者相關(guān)臨床癥狀均能漸進(jìn)性消失。參照國(guó)際有關(guān)咽喉部手術(shù)后對(duì)患者在局部疼痛、講話、吞咽的影響的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，并對(duì)截出莖突長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較，將兩種手術(shù)方式的患者進(jìn)行比較，見表1。

表1 兩種手術(shù)方式術(shù)后1～3 d對(duì)患者影響評(píng)分（±s）

表1 兩種手術(shù)方式術(shù)后1～3 d對(duì)患者影響評(píng)分（±s）

與頸外徑路比較，★P＜0.01

口咽徑路頸外徑路項(xiàng)目 疼痛（分） 講話（分）7.8±1.2★3.0±0.8 7.0±1.28★2.5±0.82吞咽（分）6.8±2.3★3.6±0.4 T﹥38.0℃（n） 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）截出莖突長(zhǎng)度（cm）2.0 2.4手術(shù)時(shí)間（min）52★35 3★ 0 6 5 1 468 1 284

圖4 術(shù)后3個(gè)月切口愈合好，未見明顯皮膚瘢痕

3 討論

莖突綜合征系Eagleww于1937年首次報(bào)道[5]?？赡芘c莖突尖部舌骨韌帶隨著年齡的增大而漸進(jìn)性骨化有關(guān)，在耳鼻咽喉頭頸外科臨床診治工作中偶爾可見；常易誤診為慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、癔癥、恐癌癥、舌咽神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛等；誤診率較高，需引起廣大耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作者的重視。有些患者多次在口腔頜面外科或神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)多次診治無(wú)效后才看耳鼻咽喉科；統(tǒng)計(jì)14例患者中曾有4例長(zhǎng)期在他科就診。女性患者多于男性。有趣的是：在具有相同長(zhǎng)度和接近角度的莖突時(shí)，女性患者的臨床癥狀比男性患者更明顯，可能與患者神經(jīng)高度敏感性及精神忍耐力等因素有關(guān)。

手術(shù)截短過長(zhǎng)的莖突是最有效的治療方法；通常采用口咽徑路莖突截短術(shù)：先摘除患側(cè)扁桃體，再切開咽縮肌，最后才能找到過長(zhǎng)的莖突，手術(shù)徑路長(zhǎng)，需患者密切配合，為有菌手術(shù)，創(chuàng)面大，術(shù)后患者咽部疼痛較劇烈,有時(shí)易出血，如遇較大血管受損出血或肌層廣泛滲血，止血操作比較麻煩，且以犧牲健康的扁桃體為代價(jià)。曾有國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道采用口咽徑路莖突截短術(shù)后，患者有產(chǎn)生咽旁間隙感染，甚至咽旁膿腫的發(fā)生。

頸外徑路莖突截短術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①大部分患者可在局麻下手術(shù)，合作良好，無(wú)惡心、嘔吐之慮；②直觀視野，重要結(jié)構(gòu)暴露較好，手術(shù)時(shí)間較短,止血方便，出血少；③組織損傷少，術(shù)后疼痛輕，基本上不會(huì)影響患者吞咽、進(jìn)食、說話；④在手指的探引下可順利找到莖突并分離至其根部，分離很從容和充分，紗布?jí)|在莖突下能保證兜住截出的莖突，不會(huì)發(fā)生截出的莖突不慎掉入創(chuàng)口內(nèi)而難以找到；⑤無(wú)菌手術(shù)，切口無(wú)感染，術(shù)后患者無(wú)發(fā)熱。

手術(shù)后對(duì)患者在局部疼痛、講話、吞咽的影響、手術(shù)時(shí)間、發(fā)熱（并發(fā)癥）方面，將兩種手術(shù)方式的患者進(jìn)行比較具有顯著差異性。且頸外徑路莖突截短術(shù)截出莖突的平均長(zhǎng)度更長(zhǎng)，臨床觀察見出血量更少，住院天數(shù)和住院費(fèi)用也相對(duì)較低。

筆者體會(huì)到：無(wú)論莖突長(zhǎng)短或是否能在扁桃體窩中觸摸到莖突，均能在頸外徑路莖突手術(shù)中順利找到莖突并截短之。是否能在扁桃體窩中觸摸到莖突的則采用經(jīng)口內(nèi)徑路，而觸摸不到的則采用頸外徑路更好？因病例數(shù)較少，筆者沒能嘗試采取對(duì)比。

頸外徑路莖突截短術(shù)需熟悉頸動(dòng)脈鞘、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頜下腺、腮腺的解剖位置和走向，術(shù)中多采取鈍性分離以防止重要結(jié)構(gòu)損傷而產(chǎn)生并發(fā)癥。為安全起見，術(shù)腔采用橡皮引流條引流24 h，可有效地防止血腫及感染的發(fā)生。該徑路需皮膚切口，可能有局部皮膚瘢痕的產(chǎn)生，采用3個(gè)0可吸收腸線在皮下連續(xù)縫合法可有效地減少瘢痕的發(fā)生（圖4）。統(tǒng)計(jì)病例中以中老年患者居多，解除因莖突過長(zhǎng)而產(chǎn)生的不適癥狀的愿望遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)局部瘢痕的恐懼。故頸外徑路莖突截短術(shù)在中老年患者中應(yīng)用較妥；而在較年輕、未婚、社會(huì)活動(dòng)較多或?qū)γ廊萦休^高要求的患者及特殊職業(yè)者應(yīng)慎用，以避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

[1]鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:459.

[2]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:417.

[3]馮影,邸全紅.莖突綜合征14例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(14):56-57.

[4]楊洪巍,李曉紅,宋貴良,等.單排螺旋CT薄層冠狀掃描在診斷莖突綜合征中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像,2010,(25):51-52.

[5]楊波,宋玉,成福香.莖突綜合征78例誤診誤治分析[J].臨床誤診誤治,2010,23(5):463-464.

Two types of operations on elongation of styloid process

WU Nianzhou,HE Jianqiao,CHEN Yixin,CHEN Jun,ZHAO Rui,ZHOU Xiaodong,NING Boxiang,TANG Hongqi
(Department of Otolargngology Head and Neck Surgery,the First People′s Hospital of Shaoyang City,Hu′nan Province,Shaoyang 422000,China)

Objective:To investigate the styloid process syndrome in the diagnosis and the efficacy of two surgical methods of comparison.Methods:The cases of 14 cases could be followed up for 15 sides,the left side in 8 cases,the right side in 5 cases,bilateral in 1 case,tonsillar fossa in touch after the spur-like material in 10 cases,4 cases can not be touched.According to the clinical symptoms were X ray or CT scan,and confirmed the diagnosis of styloid process syndrome;the main symptoms of throat pain,foreign body sensation in the throat,when turning neck or lower jaw become apparent foreign body sensation,and insomnia.Surgical approach,①oropharyngeal pathway:1 case under intubation anesthesia,local anesthesia in 5 cases;cut the styloid longest 3.2 cm,the shortest 1.0 cm,an average of 2.0 cm.②neck external approach:1 patient under general anesthesia during tracheal intubation,7 cases of local anesthesia;cut out of the styloid process up to 3.6 cm,the shortest 1.6 cm,an average of 2.4 cm..ResultsBoth surgical patients progressive symptoms could disappear,but local pain in postoperative patients,speech,swallowing,fever,operative time compared to the previous significant difference.Conclusion:The styloid process syndrome in two surgical procedures all have a good effect,but local pain in postoperative patients,speech,swallowing,cut the length of the styloid process,operation time,blood loss,hospital costs,the incidence of complications contrast,the neck surgery truncated styloid external approach has more advantages.

Styloid process;Surgery;Syndrome

R61

A

1674-4721（2010）12（a）-048-03

2010-09-15）