文圖/本刊記者王琴 馬雙
預(yù)防肺癌:從日常生活入手
——訪(fǎng)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師壽延寧
文圖/本刊記者王琴 馬雙
有資料顯示:自1985年以來(lái),肺癌已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。我國(guó)是世界上肺癌患者最多的國(guó)家,預(yù)計(jì)到2025年,我國(guó)每年僅死于肺癌的人數(shù)將接近100萬(wàn)?!叭蚍伟╆P(guān)注月”是世界肺癌聯(lián)盟在2001年11月發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議,目的是呼吁世界各國(guó)重視肺癌的預(yù)防。今年的11月是第十個(gè)“全球肺癌關(guān)注月”。藉此,本刊記者就肺癌的預(yù)防、診斷、治療等方面的進(jìn)展情況及如何降低肺癌發(fā)病率等問(wèn)題,采訪(fǎng)了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師壽延寧博士。
記者:經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,我國(guó)現(xiàn)在的肺癌治療水平有沒(méi)有很明顯的提高?有哪些新的進(jìn)展?
壽延寧:在20世紀(jì)初期,肺癌在全世界還是一種比較少見(jiàn)的疾病。但從20世紀(jì)30年代起的50年中,先是在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,然后是在更多的發(fā)展中國(guó)家,肺癌的發(fā)病率急速上升,很快躍升為全世界第一位癌癥死因。
近年的流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,肺癌是我國(guó)人群中發(fā)病率和死亡率上升最快的癌癥,衛(wèi)生部公布的全國(guó)第三次死因調(diào)查結(jié)果中,肺癌居我國(guó)癌癥死因首位,占全部癌癥死因的22.7%,與20世紀(jì)70年代相比,我國(guó)肺癌死亡率上升4.65倍。
總體來(lái)說(shuō),近50年來(lái)肺癌的治療效果沒(méi)有明顯的提高,肺癌的總體5年生存率只有10%左右。目前肺癌的主要治療方法仍然是外科手術(shù)、放射治療、化療等。外科治療仍然是肺癌首選的、主要的治療措施,但外科治療也有其局限性。手術(shù)是治療早期肺癌的最佳手段,但是由于肺癌缺乏典型的臨床癥狀,很多患者確診肺癌時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期,失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì),因此早期診斷肺癌顯得非常重要。目前早期肺癌手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)50%以上。現(xiàn)階段,對(duì)于中晚期肺癌主張以綜合治療為主。
目前肺癌診斷、治療方面的進(jìn)展主要有:
2009 年IASLC建議肺癌新分期:國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì) (International Association of Study of Lung Cancer,IASLC)從1990至2000年在世界范圍內(nèi)對(duì)10869例肺癌患者,分別就T分期和N分期與預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行了分析,提議了第7版肺癌TNM分期,對(duì)指導(dǎo)肺癌的治療及預(yù)后判斷具有重大意義。
CT已成為肺癌診斷、鑒別診斷、分期、隨訪(fǎng)中最主要和最常用的工具;尤其是近年來(lái)低劑量螺旋CT作為肺癌篩查的新工具已引起關(guān)注。國(guó)外有人報(bào)道,CT對(duì)肺癌的檢出率是普通胸片的4~10倍。PET-CT(正電子發(fā)射斷層-X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層顯像儀)在肺癌的早期診斷、治療前分期、有無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移方面有較高的敏感性和特異性。
近年來(lái),應(yīng)用于臨床的EBUS-TBNA(超聲氣管鏡下經(jīng)支氣管針吸活檢)是在內(nèi)鏡超聲的引導(dǎo)下,用特殊的穿刺針經(jīng)氣管、支氣管對(duì)病變進(jìn)行穿刺以獲取病變標(biāo)本的一種診斷方法,為肺癌的診斷和分期提供了一個(gè)強(qiáng)有力的手段,有望成為取代縱隔鏡檢查的新技術(shù)。
外科療法保護(hù)胸壁肌肉的小切口開(kāi)胸手術(shù)、電視胸腔鏡肺手術(shù)近年來(lái)越來(lái)越受到重視并得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),可縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,尤其適用于年老、體弱、肺功能較差的患者。
多學(xué)科治療及分子靶向藥物的應(yīng)用已成為NSCLC研究熱點(diǎn)。多學(xué)科綜合治療得到進(jìn)一步的發(fā)展。新輔助化療可早期治療微轉(zhuǎn)移,使腫瘤降期,把不可手術(shù)變?yōu)榭墒中g(shù),使患者依從性更好,因此新輔助化療是有效和可行的,但哪一類(lèi)人群能從中獲益,還需要進(jìn)一步的研究探索。近年來(lái),分子靶向治療取得了重大進(jìn)展,最有代表性的是表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)吉非替尼或厄洛替尼。
分子生物學(xué)和基因藥理學(xué)的迅速發(fā)展,又為肺癌的個(gè)體化治療提供了可行性。一些生物學(xué)標(biāo)志物能幫助我們明確哪些患者能從化療中獲益,從而提高化療的反應(yīng)率,同時(shí)使另一部分獲益不高的患者避免化療帶來(lái)的不良反應(yīng)。 生物學(xué)標(biāo)志基因的研究作為一項(xiàng)臨床基礎(chǔ)研究,在NSCLC的治療上有很大潛力,在篩選亞組病人、預(yù)測(cè)化療療效、分析預(yù)后、指導(dǎo)用藥等方面已受到各方關(guān)注。未來(lái)肺癌的治療越來(lái)越強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,因人而異、因情況而定的治療方案將會(huì)逐步取代模式化的治療指導(dǎo),生物學(xué)標(biāo)志物將扮演重要角色。
記者:我國(guó)肺移植開(kāi)展的情況如何?
壽延寧:肺移植是終末期肺疾病可選擇的唯一有效方法,是當(dāng)今器官移植領(lǐng)域和胸外科界最有潛力的課題之一。目前全世界共完成單、雙肺移植20000多例,且每年以1500~2000例的速度增長(zhǎng)。我國(guó)肺移植起步很早,1979年,我的導(dǎo)師辛育齡教授率先在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了兩例人體肺移植;1995年,北京安貞醫(yī)院完成第一例單肺移植,1998年又完成了序貫式雙肺移植,此后發(fā)展迅速。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),至今國(guó)內(nèi)至少已經(jīng)有25家醫(yī)院先后開(kāi)展了肺移植手術(shù),共完成250余例手術(shù)。我院2004年至今共完成8例。最初患者的術(shù)后存活期已經(jīng)超過(guò)5年,患者術(shù)后肺功能明顯提高,生活質(zhì)量得到明顯改善。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療條件及人們思想觀(guān)念的進(jìn)步,我國(guó)的肺移植也將和其他器官移植一樣,得到快速的發(fā)展。
目前,供體短缺仍是影響肺移植發(fā)展的最大障礙;其次,與其他實(shí)質(zhì)臟器移植一樣,免疫排斥仍然是沒(méi)有得到完全解決的一個(gè)重要問(wèn)題。度過(guò)圍術(shù)期的大部分病人,最終很多死于與排斥反應(yīng)有關(guān)的各種并發(fā)癥。當(dāng)然,人們對(duì)肺移植的認(rèn)識(shí)不足及經(jīng)濟(jì)因素也制約了肺移植的發(fā)展。目前在北京具有開(kāi)展人體肺移植資質(zhì)的是中日友好醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院和安貞醫(yī)院。
記者:肺癌治療的發(fā)展趨勢(shì)是什么?
壽延寧:探索肺癌的篩查方法,早期發(fā)現(xiàn),早期治療。肺癌的發(fā)生是各種致癌因素和抑制因素所構(gòu)成的合力的長(zhǎng)期共同作用下,經(jīng)過(guò)一個(gè)多基因參與、多步驟演化的長(zhǎng)期過(guò)程而發(fā)生的。目前常用的篩查方法有胸部X線(xiàn)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、LDCT和熒光纖維支氣管鏡。隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的不斷發(fā)展,新型的血清腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的普查、診斷、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸、評(píng)價(jià)療效和隨診等方面占有越來(lái)越重要的位置。生物芯片技術(shù)的引入,有望從核酸、基因、蛋白水平利用生物芯片技術(shù)探索肺癌的腫瘤標(biāo)志物,以利于了解肺癌的發(fā)病規(guī)律、早期診斷及評(píng)價(jià)治療效果等。
肺癌疫苗適用于完全切除后的非小細(xì)胞肺癌患者,目前該疫苗已完成Ⅰ期、Ⅱ期試驗(yàn),具有風(fēng)險(xiǎn)低、不良反應(yīng)小的特點(diǎn),在動(dòng)物試驗(yàn)中取得了一定的療效。主要研究的有肽/蛋白疫苗、基因治療疫苗、樹(shù)突狀細(xì)胞型疫苗和核酸疫苗,其中MAGE-A3和MUC1疫苗正在進(jìn)行多中心研究試驗(yàn)。肺癌疫苗是肺癌治療的一個(gè)新領(lǐng)域,有望為肺癌治療添加更多治療手段。
外科領(lǐng)域預(yù)計(jì)機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)將會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。基于基因分子生物學(xué)的肺癌的個(gè)體化治療也會(huì)得到長(zhǎng)足的發(fā)展。
記者:引起肺癌的危險(xiǎn)因素有哪些?如何降低肺癌的發(fā)病率?
壽延寧:引起肺癌的危險(xiǎn)因素主要有:一、煙已被公認(rèn)為引起肺癌的最重要的致癌因素。吸煙者吸煙的數(shù)量、煙齡、品種、煙草焦油含量、起始吸煙的年齡等因素都與肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的大小有關(guān)。研究表明,吸煙者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)約是非吸煙者的3倍,此外被動(dòng)吸煙也能增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以社會(huì)各層都要對(duì)戒煙問(wèn)題給予了足夠的重視。二、職業(yè)致肺癌因素。目前認(rèn)為與下列物質(zhì)接觸的職業(yè)與肺癌的發(fā)生有關(guān):石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴類(lèi)等。要預(yù)防職業(yè)性肺癌,政府部門(mén)對(duì)工礦企業(yè)要監(jiān)督管理,改革生產(chǎn)工藝,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),定期監(jiān)測(cè)環(huán)境中有害物質(zhì)的濃度,定期查體等。三、大氣污染等環(huán)境污染。預(yù)防環(huán)境污染的措施包括:防治煙塵污染;禁止在居民區(qū)新建排放含有有毒物質(zhì)的廢氣和粉塵的建設(shè)項(xiàng)目,已投入生產(chǎn)的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行凈化處理;建筑施工需熔化瀝青,使用固定熔化裝置時(shí),應(yīng)當(dāng)采用密閉方式;各級(jí)政府環(huán)保部門(mén)對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)船排氣污染的防治要統(tǒng)一監(jiān)督管理。四、廚房烹調(diào)油煙和室內(nèi)生火污染室內(nèi)空氣??刂剖覂?nèi)煙塵等污染措施:室內(nèi)煤爐、煤灶要設(shè)有煙囪;保持廚房通風(fēng);烹調(diào)時(shí),油鍋溫度不要超過(guò)200℃;起居室和臥室要與廚房分隔開(kāi);室內(nèi)裝修、裝飾采用無(wú)污染材料。五、肺癌的其他危險(xiǎn)因素。包括肺部既往疾病,如肺結(jié)核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。高脂肪、高膽固醇膳食和飲酒會(huì)增加患肺癌的危險(xiǎn)性。日常生活中要增加食物中蔬菜、水果的攝入量,尤其多食富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸、微量元素硒等食品,可以降低肺癌的發(fā)病率。
記者:據(jù)我所知,您出身于醫(yī)學(xué)世家,這對(duì)您的職業(yè)生涯產(chǎn)生了什么樣的影響?
壽延寧:我祖父滿(mǎn)文名為愛(ài)新覺(jué)羅·扎拉升阿,是努爾哈赤第十四世孫。祖父年輕時(shí)學(xué)習(xí)努力,奮發(fā)圖強(qiáng),跳級(jí)考入北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué),1921年獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。祖父性格開(kāi)朗,愛(ài)好廣泛,篤信基督,注重子女教育,品格高尚,受人尊敬愛(ài)戴。父親1949年考入中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué) (后更名為白求恩醫(yī)科大學(xué),現(xiàn)吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部),以?xún)?yōu)異成績(jī)畢業(yè)后留校任教。父親一生為人正直友善,勤奮敬業(yè),吃苦耐勞,待人接物彬彬有禮,極具修養(yǎng)。父親的一生雖充滿(mǎn)坎坷不幸,但仍能樂(lè)觀(guān)面對(duì),忍辱負(fù)重。他們的優(yōu)秀品質(zhì)對(duì)我影響很大,我會(huì)以他們?yōu)榘駱?,做一名品格高尚、醫(yī)術(shù)精湛的好醫(yī)生。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
壽延寧(1965-),醫(yī)學(xué)博士,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部兼職副教授,碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員,北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)組委員,國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)(IASLC)會(huì)員。1991年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)日語(yǔ)醫(yī)學(xué)系,1999獲中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)胸外科專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。日本東京醫(yī)科大學(xué)呼吸器外科特別研究員,美國(guó)Johns Hopkins大學(xué)醫(yī)院胸外科訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)刊物上發(fā)表論文40余篇,譯著2部,獲國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng)。完成部級(jí)課題2項(xiàng),國(guó)際合作課題1項(xiàng),院級(jí)課題1項(xiàng)。擅長(zhǎng)肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的診斷和治療。