運用蘆薈治療壓瘡的實踐

王惠玲

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

運用蘆薈治療壓瘡的實踐

王惠玲

（齊齊哈爾醫(yī)學院附屬三院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

目的：探討蘆薈治療壓瘡的有效方法。方法：將齊齊哈爾醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、ICU、骨科共47例壓瘡患者隨機分為治療組22例和對照組25例。兩組換藥前紅外線（TDP）照射35 min，按外科常規(guī)清創(chuàng)及常規(guī)壓瘡護理。治療組以鮮蘆薈汁涂抹或填充壓瘡，再以蘆薈皮貼敷固定，必要時用吸水性好的敷料保護；對照組則以1/4 000呋喃西林溶液的方紗濕敷壓瘡，外加無菌敷料固定。兩組實行相同的護理措施。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組療效顯著高于對照組（P＜0.01)。結(jié)論：用鮮蘆薈汁涂抹、填充及蘆薈皮貼敷治療壓瘡，療效明顯優(yōu)于對照組常規(guī)護理方法，且療程短，操作簡便。

壓瘡；蘆薈；療效；護理

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，一直在臨床護理工作中較為棘手，很容易發(fā)生感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，嚴重者會導致死亡[1]，因此是護理質(zhì)量管理中的一個重要方面。壓瘡絕大多數(shù)是可以預防的。傳統(tǒng)觀點認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法。對壓瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點，一般認為抗生素的使用能迅速有效地控制瘡面感染。本研究應用蘆薈與呋喃西林溶液進行對比，對壓瘡進行治療，旨在了解壓瘡最有效的治療方法，以期為患者提供個體化、有針對性的措施，為消除或減輕其病痛提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科、ICU、骨科在2009年7月～2010年3月共收治的47例壓瘡患者，將其隨機分為治療組22例和對照組25例，治療組22例，其中，男性10例，女性 12例；年齡 32～82歲，病程 10 d～6個月；壓瘡共25處，淺度潰瘍期18處，壞死潰瘍期7處；表面積為2.0 cm×2.5 cm～6.6 cm×10.0 cm。 對照組 25例，其中，男性 15例，女性10例；壓瘡共28處，淺度潰瘍期23處，壞死潰瘍期5處；面積為2.4 cm×3.5 cm～7.5 cm×11.5 cm。壓瘡多發(fā)生在骶尾、髖部、足跟部、內(nèi)外踝。兩組患者均意識清楚，活動受限，在性別、年齡、壓瘡部位、分期及面積方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 治療組與對照組均采用常規(guī)基礎治療，首先評估患者的營養(yǎng)狀況。針對性地補充高纖維、高蛋白、高熱量膳食，以達到營養(yǎng)治療的目的。首先要求護理人員必須對患者做到“七勤”[2]：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班?；颊卟〈矄卧蹭佉彳?、清潔，床墊上加氣墊床，保持平緊、舒適。根據(jù)患者的飲食習慣，鼓勵患者多吃蔬菜、雞、魚、肉、水果等，同時，定期輸入脂乳劑、血漿、清蛋白、復方氨基酸，提高血漿蛋白及膠體滲透壓。護理人員應提高工作責任心，嚴格執(zhí)行床頭交班制度，建立預防壓瘡翻身卡，并將其懸掛于床尾，對壓瘡做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，防患于未然。還要正確掌握受壓部位皮膚的按摩方法[3]。

1.2.2 治療組 取鮮蘆薈葉適量，用純凈水沖洗干凈，再用75%酒精棉球輕輕擦洗葉面1～2遍。去除蘆薈葉子兩側(cè)的刺，切開成大片，再將蘆薈肉搗爛成糊狀放入碗中。以鮮蘆薈汁涂抹、填充壓瘡瘡面后，取蘆薈皮覆蓋，并以透明膠布固定以防蘆薈皮松動移位。根據(jù)瘡面滲液情況，外加無菌敷料保護，每天更換2次。

1.2.3 對照組 以1/4 000呋喃西林溶液的方紗濕敷壓瘡瘡面，外加無菌敷料保護。每天2次。

1.3 療效判定

治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落，局部組織修復；好轉(zhuǎn)：無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長；無效：創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液[4]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=37.60，P＜0.01），治療組的療效明顯好于對照組。見表1。

表1 兩組治療效果及時間比較（n）

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛、消炎、促進傷口愈合

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死。據(jù)詹文強等[4]綜述，蘆薈中蘆薈素A（aloin A）有消炎及免疫促進活性，其致有絲分裂活性增強，可使白細胞增殖，從而促進壞死細胞脫落，創(chuàng)傷愈合。國外學者研究表明[5]，按創(chuàng)面培養(yǎng)菌的藥敏試驗采取抗菌外用藥涂抹治療，會引起耐藥性或菌種交替現(xiàn)象，故不主張局部用抗生素，蘆薈是多年生百合科草本植物，富含多種活性物質(zhì)如氨基酸、酶、糖類、維生素，具有抗細菌、真菌、鎮(zhèn)痛消炎、促進傷口愈合、增強噬菌解毒及清潔功能［6］。

3.2 愈合快，不形成瘢痕，無痛苦

治療組觀察結(jié)果顯示，壓瘡外敷鮮蘆薈后當天，局部的紅、腫、熱、痛就有明顯消退，第2天，膿性分泌物減少，瘡面壞死組織隆縮。貼敷的蘆薈皮也未與瘡面粘連，換藥時創(chuàng)面未出血，潰瘍的底部可見新生的肉芽組織，并在肉芽組織逐漸填充潰瘍面的同時，瘡緣的表皮細胞也在向內(nèi)遷移，瘡緣也逐漸縮小，最后完全愈合，幾乎沒有瘢痕形成。對照組用1/4 000呋喃西林溶液的方紗濕敷，這樣使得瘡面干燥，滲出液減少，但方紗與瘡面組織粘連，每次換藥時，均會有瘡面的再次損傷、疼痛、出血，破壞表皮新生細胞，方紗的縱橫纖維線也會阻礙表皮細胞的遷移，從而使壓瘡瘡面難以愈合。

3.3 補充營養(yǎng)飲食

據(jù)觀察，患者的身體素質(zhì)、營養(yǎng)情況、原發(fā)病的輕重程度、并發(fā)癥也會影響壓瘡愈合。因此，在積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥的同時，要給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)，才能促進瘡面的完整愈合。避免局部繼續(xù)受壓，必要時用氣墊、氣圈。

運用蘆薈治療壓瘡的方法，能很大程度地減輕患者的痛苦，縮短病程，促進愈合，同時具有經(jīng)濟、實用、易于操作、痛苦小等優(yōu)點，是一種可行的、值得推廣的治療方法。

[1]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志,2001,17(1):20-21.

[2]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術(shù)出版社,1997:98.

[3]王紅美,楊建英,黃麗萍.褥瘡護理觀察表及其臨界床應用[J].應用護理雜志,2003,19(6):40.

[4]詹文強,胡君茹,姜華.蘆薈外用研究概況[J].甘肅中醫(yī),2005,18(1):46.

[5]桶口芳樹.褥瘡預防與感染控制對策[J].日本醫(yī)學介紹,2005,26(1):15.

[6]鄭清月,秦惠基.美國褥瘡護理現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,1996,13(5):204.

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1674-4721（2010）10（b）-049-02

2010-07-19）