中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征

黃 劬，劉孝玲

（南京市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南京 210000）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征

黃 劬，劉孝玲

（南京市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南京 210000）

目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的療效。方法：將50例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療；治療組25例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，比較兩組臨床總療效、24 h尿蛋白定量、血漿清蛋白及副反應(yīng)的差異。結(jié)果：治療組臨床總療效為92%，對(duì)照組為72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后比較，尿蛋白下降、血漿清蛋白明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。

原發(fā)性腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀(guān)察

2005年7月～2009年7月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征50例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀(guān)察病例來(lái)源于南京市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院2005年7月～2009年7月于腎內(nèi)科門(mén)診、病房就診的患者共50例，符合《腎臟病診斷和治療學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組25例，男13例，女12例，年齡18～63歲。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡19～65歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 西醫(yī)基礎(chǔ)治療，分3個(gè)階段：①激素大量誘導(dǎo)治療階段，潑尼松1 mg/(kg·d)，治療8周。②激素減量治療階段，8周后逐漸減量，每1～2周減原量的10%，治療6～9個(gè)月。③激素維持治療階段，按0.4 mg/(kg·d)隔日凌晨頓服，維持治療1年。同時(shí)根據(jù)具體情況采用抗凝、降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)激素應(yīng)用的不同階段加用中藥治療，其療程同上述激素治療階段。①激素大量誘導(dǎo)治療階段，治療以育陰清熱為法，藥用：生地、玄參、麥冬、旱蓮草、赤芍、丹皮、金銀花、連翹、黃芩加減。②激素減量治療階段，治療以益氣(陽(yáng))養(yǎng)陰、清解余毒為主，藥用：黃芪、黨參、淮山藥、茯苓、山萸肉、菟絲子、丹皮、澤瀉、蒲公英、金銀花加減。③激素維持治療階段，治療以益氣固腎健脾為主，藥用：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、熟地黃、炒陳皮、芡實(shí)、金櫻子加減。在各個(gè)治療階段均應(yīng)酌情使用活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

治療前和治療后每4周觀(guān)察24 h尿蛋白定量(Upro)，血漿清蛋白（Alb）；隨時(shí)記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考 《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要》[2]，完全緩解：多次測(cè)定尿蛋白陰性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血漿清蛋白正?；蚪咏?血漿清蛋白≥35 g/L)，腎功能正常，腎病綜合征表現(xiàn)完全消除。顯著緩解：多次測(cè)定尿蛋白定量<1 g/24 h，血漿清蛋白顯著改善，腎功能正?；蚪咏！２糠志徑猓憾啻螠y(cè)定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量<3 g/24 h，血漿清蛋白有改善，腎功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：尿蛋白定量及血漿清蛋白與治療前比較無(wú)大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較

治療組 50例患者，有效46例（92%），對(duì)照組50例患者，有效36例（72%），兩組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿清蛋白的比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿清蛋白的比較(±s)

表1 兩組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿清蛋白的比較(±s)

與治療前比較，△P<0.01；與對(duì)照組比較，*P<0.01

組別 時(shí)間 Upro(g/24 h)治療組（n=50）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后5.22±1.23 0.63±0.90△*5.46±1.17 1.72±1.55 Alb(g/L)21.52±2.98 33.68±3.42△*21.59±2.16 29.74±2.44

3 討論

本病屬于中醫(yī)“水腫”范疇，是多種因素作用于人體，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)不足，肺脾腎功能障礙，水液代謝紊亂，水濕泛濫肌膚，流溢于四肢，形成本病[3-5]。西醫(yī)認(rèn)為，腎病綜合征的發(fā)展是免疫系統(tǒng)、凝血-纖溶系統(tǒng)和血小板功能紊亂，補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)的激活及系膜細(xì)胞增殖等多種因素共同參與的過(guò)程[6-7]。足量、全程的激素治療通過(guò)抗感染、抑制免疫從而減輕腎小球的損害。長(zhǎng)期使用激素有諸多副反應(yīng)，且部分患者對(duì)激素治療不敏感。中西醫(yī)結(jié)合治療能起到協(xié)同作用，治愈率高，本研究觀(guān)察治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)總有效率達(dá)到92%，明顯高于對(duì)照組(西醫(yī)治療組)的72%；兩者協(xié)同治療，能顯著減少長(zhǎng)期應(yīng)用激素引起的胃腸道癥狀，并減少繼發(fā)免疫功能紊亂等其他副反應(yīng)。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征能明顯提高臨床療效、降低尿蛋白、提高血漿清蛋白，減輕激素引起的副反應(yīng)，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)越性。

[1]葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷和治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:27.

[2]葉任高.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

[3]張亮.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征53例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(8):55-55.

[4]張春玲,張燕.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征118例[J].光明中醫(yī),2010,25(3):500-501.

[5]袁保容.中西醫(yī)聯(lián)合治療腎病綜合征的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(28):43-44.

[6]韋延忠.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(23):60-61.

[7]黃玉茵,梁立峰,趙君雅,等.中醫(yī)藥在中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征中的應(yīng)用近況[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(6):106-108.

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1674-4721（2010）10（b）-076-02

2010-07-14）