利膽清熱湯治療慢性膽囊炎濕熱挾瘀證301例臨床觀察

廖桂香，付建民，朱 佳

（岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

慢性膽囊炎是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。臨床癥狀多表現(xiàn)為右上腹脹痛不舒，伴右上背部脹痛不舒、納差、惡心、厭油膩等。屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇。本病多因飲食不節(jié)、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀阻所致。筆者運(yùn)用清熱祛濕、疏肝利膽、活血止痛法治療慢性膽囊炎獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

320例入選患者均為我院2007年9月至2009年10月門(mén)診部病人，符合慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。完成301例，男性 118例，女性 183例；年齡 18～65歲，平均（47.00±10.78）歲；病程 3月～15年，其中＜1 年者 69例，1～3年者116例，3～6年者69例，6～12年者 41例， 大于12年者6例，平均（3.24±3.34）年。病情輕度 73 例，中度 135 例，重度93例。合并膽結(jié)石者108例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有肩胛區(qū)疼痛；（2）有惡心、噯氣、泛酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重；（3）病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；（4）膽囊區(qū)有輕度的壓痛或叩擊痛；（5）B超可見(jiàn)膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形；（6）膽囊造影可見(jiàn)膽囊結(jié)石、膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良、或膽囊顯影淡薄等。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 濕熱挾瘀癥：兩脅持續(xù)性脹痛或刺痛，伴右肩背脹痛，口苦，腹脹，發(fā)熱或寒熱往來(lái)、口干不欲飲、惡心、納差，厭油膩，尿黃，大便秘結(jié)，或溏泄不爽，膽囊區(qū)可有輕度的壓痛或叩擊痛，舌紅或暗紅，舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦澀或弦數(shù)或弦滑。癥狀和體征按輕、中、重分別計(jì) 2、4、6 分。

1.2.3 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度：總分10～15分；中度：總分16～20分；重度：總分≥21分。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性膽囊炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)兼挾血瘀證者；（3）年齡在18～65之間；（4）已服用其它相關(guān)藥物治療者須停藥2周以上。

1.3 治療方法

口服利膽清熱湯（茵陳30 g，柴胡10 g，黃芩10 g，郁金、延胡索各 15 g，三七 5 g，豆蔻 10 g，薄荷 5 g，連翹10 g），每天1劑，水煎至150～200 mL，分2次服用，以30 d為1個(gè)療程，共觀察1個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）／療前積分×100%

（1）臨床痊愈：癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查正常；（2）顯效：癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥60%，實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查明顯改善；（3）有效：癥狀和體征部分消失，60%＞療效指數(shù)≥30%，實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查有改善；（4）無(wú)效：癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

該方治療慢性膽囊炎患者綜合療效及中醫(yī)證候療效均良好。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效分析 （例，%）

2.2 患者治療前后中醫(yī)證侯積分比較

治療前積分為（18.90±4.37）分，治療后為（5.76±3.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=44.949，P＜0.01），表明該方對(duì)慢性膽囊炎患者癥狀有明顯的改善。

3 討論

慢性膽囊炎多由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作所致，約70%～95%的慢性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石[2]?！毒霸廊珪?shū)·卷二十五》說(shuō)：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，膽為中清之府，與肝相輸膽汁而不傳化水谷與糟粕，其機(jī)能以通降下行為順[3]。又因肝主疏瀉，性喜調(diào)達(dá)，所以情志失調(diào)，肝氣郁結(jié);或氣郁日久，氣滯血瘀，淤血停積;或脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)郁，疏瀉不利等，均可導(dǎo)致脅痛。膽為六腑之一，以通為用，以清為順。濕熱阻滯，肝郁氣滯，均可使膽腑通降失常，使肝失疏瀉而作痛。根據(jù)“通則不痛”的理論，六腑以通為用，膽腑為病，用藥忌黏滯而貴靈動(dòng)[4]。慢性膽囊炎的治療以通為主，疏肝利膽，清熱化濕，活血止痛等，以達(dá)到“六腑以通為用”的目的。筆者自擬利膽清熱湯，方中柴胡疏解少陽(yáng)之邪熱；黃芩清熱以助柴胡和解少陽(yáng)之邪；茵陳利膽清熱；郁金行氣解郁；薄荷清熱疏肝；三七活血化瘀定痛；延胡索活血行氣止痛；豆蔻行氣化濕；連翹清熱解毒。現(xiàn)代藥理研究[6-7]，柴胡有抗炎鎮(zhèn)痛，保肝利膽作用，并能增強(qiáng)消化功能；黃芩抗病原微生物，解熱、利膽、保肝，對(duì)金黃色葡萄菌、綠膿桿菌作用較強(qiáng)，能降低血中膽紅素，降低谷一丙轉(zhuǎn)氨酶；郁金保肝、利膽、鎮(zhèn)痛、抗菌，能使膽囊收縮，促進(jìn)膽汁分泌，并降低尿內(nèi)的尿膽原；茵陳利膽保肝、解熱，促進(jìn)膽汁分泌；延胡索有抗菌、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，起健胃作用；三七有抗血栓、抗炎、鎮(zhèn)痛、保肝、抗菌等作用。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱祛濕、活血止痛之效。既有利于抑制膽囊慢性炎癥變化，又能解除慢性膽囊炎及結(jié)石所致的膽管梗阻，促進(jìn)膽囊收縮功能的恢復(fù)。另外，本病還應(yīng)控制飲食，低脂飲食為主，以減少膽囊炎的發(fā)生。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：45-47.

[2]朱培庭，朱世敏.實(shí)用中醫(yī)膽病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：102-105.

[3] 吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：626.

[4]王聯(lián)慶，韓建香，宮麗莉.利膽湯治療慢性膽囊炎急性發(fā)作療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，32（2）：186-187.

[5]上海中醫(yī)學(xué)院附屬龍華醫(yī)院.黃文東醫(yī)案[M].上海：上海人民出版社，1977：150.

[6]劉青云.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：135.

[7]郭建生.中草藥識(shí)別與應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：221.