七味白術(shù)散加減治療腸易激綜合征脾胃虛弱證的臨床觀察

郭維軍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

腸易激綜合征（IBS）是臨床上最常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患，近年已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的心身疾病。本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為，IBS的病理生理基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常，西醫(yī)尚無(wú)特效治療藥物，多以對(duì)癥處理為主[1]。我院用七味白術(shù)散加減治療腹瀉型IBS屬脾胃虛弱型者取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例腹瀉型腸易激綜合征患者皆來源于湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診和住院病人，年齡20～61歲，按Doll氏分組法，隨即分為兩組。治療組30例，男17例，女13例，年齡 18～60歲，病程 0.5～10年；對(duì)照組 30例，男 16例，女14例，年齡20～57歲，病程0.5～8年。2組性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。腹瀉型IBS累加以下癥狀中至少1項(xiàng)：（1）每天排便3次以上；（2）糞便呈稀水樣或黏液便；（3）大便急迫感。近1年內(nèi)經(jīng)結(jié)腸鏡或鋇餐灌腸排除結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]139

脾胃虛弱證：主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，飲食稍有不慎即發(fā)或加重，舌質(zhì)淡。次癥：食后腹脹，食欲不振，倦怠乏力，神疲懶言，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）便秘型IBS；（2）患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變患者；（3）合并有心腦血管、肝腎內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者；（4）妊娠、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；（5）近 1周曾服用影響胃腸運(yùn)動(dòng)及感覺功能的藥物以及微生態(tài)制劑者；（6）中醫(yī)辨證非脾胃虛弱證者。

1.5 治療方法

治療組予七味白術(shù)散（黨參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，木香 6 g，葛根 15 g，藿香 10 g，甘草 5 g），若泄瀉日久，脾虛夾濕，去白術(shù)，加防風(fēng) 10 g，羌活 15 g，蒼術(shù)10 g；若久瀉不止，中氣下陷者，加入升麻6 g，柴胡10 g。每日1劑，水煎約200 mL，分2次溫服；并口服黃連素0.3 g，每日3次。對(duì)照組單用黃連素，用法同治療組。兩組皆以4周為1個(gè)療程，觀察期間禁用抗生素、止瀉藥及胃腸黏膜保護(hù)劑等。向患者詳細(xì)解釋病情。解除患者的顧慮和提高對(duì)治療的信心，囑其保持心情愉悅，起居有節(jié)，忌食辛辣、生冷、油膩食物。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)所有患者在療程期內(nèi)每周觀察1次，了解主要癥狀的改善情況和舌苔脈象等癥候變化，并作詳細(xì)體檢，記錄藥物不良反應(yīng)。（2）治療前后主要癥狀（大便泄瀉、腹脹、腹痛、脘腹痞滿、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言等）積分變化，主要癥狀分級(jí)計(jì)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]140制定，按無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6 分。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]142制定。（1）臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；（2）顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上；（3）有效：大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；（4）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為100%，對(duì)照組為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組療效比較 （例，%）

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較

兩組治療后主癥積分較治療前均明顯改善（P＜0.05），以治療組改善更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較△P＜0.05。

癥 狀大便泄瀉腹脹腹痛脘腹痞滿食欲不振倦怠乏力神疲懶言治療組（n=30） 對(duì)照組（n=30）治療前4.00±1.57 3.93±1.44 3.80±1.21 3.47±1.48 3.67±1.58 3.33±1.54治療后2.13±1.66*△2.27±1.73*△2.14±1.74*△1.93±1.70*△2.13±1.66*△1.66±1.67*△治療前3.93±1.62 4.07±1.44 3.93±1.53 3.53±1.63 3.63±1.71 3.47±1.48治療后2.73±1.62*2.80±1.35*2.67±1.32*2.98±1.46*2.73±1.44*2.80±1.54*

3 討論

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見的功能性腸道疾病，在普通人群中進(jìn)行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10%～20%，我國(guó)北京和廣州的報(bào)道為7.3%和5.6%，以中青年居多[4]。本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常被認(rèn)為是最重要的病理生理基礎(chǔ)，精神因素可加重患者癥狀，腸道感染、免疫等多種因素也參與發(fā)病。西醫(yī)尚無(wú)特效藥物問世，治療以對(duì)癥處理為主，藥物包括調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)藥、糾正內(nèi)臟感覺異常藥、改善中樞情感藥物、以及胃腸道微生態(tài)制劑等。目前諸多報(bào)道顯示中醫(yī)藥療法對(duì)IBS有較為滿意的療效。

腹瀉型腸易激綜合征（D-IBS）屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”等范疇?！渡蚴献鹕鷷吩疲骸靶篂a脾病也，脾受濕而不能滲泄，致水入大腸而成泄瀉?！逼⑻摻∵\(yùn)無(wú)權(quán)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉，所以，脾虛是發(fā)生泄瀉的關(guān)鍵，他如肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛衰引起的泄瀉，也多是在脾虛的基礎(chǔ)上發(fā)生的。所以根據(jù)D-IBS的中醫(yī)病因病機(jī)，采用七味白術(shù)散加減治療本病。七味白術(shù)散源自宋·錢乙的《小兒藥證直訣》，原方“治脾胃久虛，嘔吐，泄瀉，頻作不止，津液枯竭，煩、渴、燥，但欲飲水，乳食不進(jìn)，贏弱困劣，因而失治，變成驚癇，陰陽(yáng)虛實(shí)并宜服?！狈街邪仔g(shù)健脾燥濕利水，黨參益氣健脾生津，茯苓健脾利水滲濕，甘草補(bǔ)中益氣，四藥擬“四君”之義補(bǔ)益脾胃；葛根生津止渴，升陽(yáng)止瀉；木香行氣止痛，藿香辛香而燥，芳香醒脾，化濕行滯；藿香、葛根又具有表則治表，無(wú)表則治里之用。綜合全方，藥性平和，溫而不燥，融補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體，補(bǔ)中有散、補(bǔ)而不滯，消中有補(bǔ)、消而不伐，為治療泄瀉之基本方。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，IBS患者外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，但CD8 升高，CD4 下降，CD4／CD8 比值下降，CD3 正常[5]，DIBS患者血漿促炎細(xì)胞因子IL-6、IL-18的表達(dá)水平較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05）[6]，且受感染因素影響，D-IBS 患者Thl、Th2型細(xì)胞因子產(chǎn)生失衡[7]，血清內(nèi)TNF-α和IL-8含量均較正常升高[8]。我們認(rèn)為，免疫功能低下，或免疫調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致了D-IBS的發(fā)病。七味白術(shù)散能延緩人輪狀病毒（HRV）感染乳鼠胸腺細(xì)胞凋亡，促進(jìn) IL-2、IL-2R、IL-4、IFN-γ表達(dá)，提高NK細(xì)胞活性，下調(diào)TNF-α，顯示出七味白術(shù)散一種新的免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)[9-11]。由此推測(cè)，七味白術(shù)散可能通過調(diào)節(jié)人體促炎因子的釋放，提高人體免疫機(jī)能而發(fā)揮臨床療效。本試驗(yàn)表明，七味白術(shù)散能明顯改善D-IBS脾胃虛弱證的臨床癥狀，提高臨床療效，是一種有效的用于治療D-IBS的藥物。

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