基于微距攝影對(duì)小兒指紋顏色的研究

李吉宗 ，張樂(lè)平 ，顧 星 *

（1.湖南省安化縣人民醫(yī)院，湖南 安化 413500；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)碩士生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”是《幼幼集成》對(duì)小兒指紋診法的概括性總結(jié)。目前，醫(yī)師對(duì)小兒指紋的診斷，主要依賴(lài)于學(xué)習(xí)古代醫(yī)籍、體會(huì)古人的描述及本身肉眼的經(jīng)驗(yàn)積累，缺乏客觀(guān)圖像資料的支撐及臨床診療標(biāo)準(zhǔn)的佐證，有關(guān)指紋診法的實(shí)質(zhì)性及拓展應(yīng)用研究不多，也缺乏相關(guān)的診斷儀器問(wèn)世。本研究以中醫(yī)兒科診療為基礎(chǔ)，采用數(shù)碼攝像機(jī)微距拍攝小兒指紋，并結(jié)合健康狀況調(diào)查表，為小兒指紋變化與健康狀況的相關(guān)性，做了初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 健康小兒指紋的獲取 聯(lián)系長(zhǎng)沙市某社區(qū)幼兒園，隨機(jī)對(duì)121名0～6歲健康小兒共計(jì)121例，其中3歲以下正常組 60例，男性32例，女性28；3歲以上正常組61例，男性31例，女性30例。進(jìn)行免費(fèi)健康體檢咨詢(xún)，填寫(xiě)健康狀況調(diào)查表。同時(shí)無(wú)損傷性的拍攝小兒指紋，觀(guān)察其指紋的顯露部位、顯露程度、流暢程度及顏色變化,并同時(shí)記錄當(dāng)時(shí)的健康狀況，建立小兒指紋正常圖片數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.1.2 病理小兒指紋的獲取 所有病例來(lái)源均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診及住院部0～6歲病人134例，按中醫(yī)分型（取臨床癥狀較典型的風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)寒咳嗽證型，由于本次病例組內(nèi)傷咳嗽收集樣本數(shù)不多，暫不予統(tǒng)計(jì)），其中0～3歲以下（以下文中簡(jiǎn)稱(chēng)為3歲以下組）小兒風(fēng)熱咳嗽組36例，其中男性17例，女性19例；風(fēng)寒咳嗽組32例，其中男性15例，女性17例；3歲以上6歲以下（以下文中簡(jiǎn)稱(chēng)為3歲以上組）風(fēng)熱咳嗽組34人，其中男性20例，女性14例；風(fēng)寒咳嗽組32例，其中男性17例，女性15例，進(jìn)行無(wú)損傷性拍攝雙手指紋，觀(guān)察其指紋的顯露部位、顯露程度、流暢程度及顏色變化,并同時(shí)記錄當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)及體征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社2007年出版的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》(新世紀(jì)第二版)[1]標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]及《常見(jiàn)癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》[3]制定調(diào)查表。根據(jù)調(diào)查對(duì)象提供的情況，閾值之和大于100分者，其診斷即可成立。

1.2.1 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)：參照汪受傳主編《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]（1）風(fēng)寒束肺：咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無(wú)汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。（2）風(fēng)熱襲肺：咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微出汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)證候外感咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；（2） 年齡在 0～6歲的患兒；（3） 病程＜3個(gè)月的患兒（病程＞3個(gè)月者納入內(nèi)傷咳嗽范疇）；（4）發(fā)病之后未曾使用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物；（5）知情同意者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）慢性支氣管炎或急性支氣管炎慢性遷延期患兒；（2）重癥肺炎、嚴(yán)重心肺功能不全者；（3）檢查證實(shí)由結(jié)核、真菌、腫瘤等引起的慢性咳嗽、哮喘患者；（4）合并嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者。

1.2.4 健康標(biāo)準(zhǔn) 參照世衛(wèi)組織頒布的評(píng)估兒童和青少年在不同發(fā)育階段和生活環(huán)境中的健康狀況的第一本經(jīng)國(guó)際商定的分類(lèi)代碼及世界衛(wèi)生組織確定健康的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，制定為健康小兒標(biāo)準(zhǔn)：即飲食睡眠正常，無(wú)發(fā)熱咳嗽、腹痛腹瀉、先天性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良等疾患。

1.3 研究方法

1.3.1 分組 本研究共收集健康小兒共121例，病例組134例，共計(jì)255例，按外感咳嗽性質(zhì)與年齡分為6組：3歲以下正常組、3歲以下風(fēng)熱咳嗽組、3歲以下風(fēng)寒咳嗽組、3歲以上正常組、3歲以上風(fēng)熱咳嗽組、3歲以上風(fēng)寒咳嗽組。其它證型如燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、脾肺氣虛、肺腎氣虛、肺腎陰虛、肝火犯肺等證型，因臨床所見(jiàn)病例樣本量偏少，暫未列入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3.2 自制小兒指紋微距攝像支架 因目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)小兒指紋微距攝影的專(zhuān)用支架，故自行設(shè)計(jì)研制。該支架由照相機(jī)接口、環(huán)形光源、手掌托架、調(diào)節(jié)支架四部分組成，手掌托架以5 cm微距定焦，接口配置1 000萬(wàn)像素的數(shù)碼相機(jī)，數(shù)碼相機(jī)具有5倍光學(xué)變焦能力，可以保證圖片色彩清晰度；環(huán)形光源可減少外界光線(xiàn)的干擾；調(diào)節(jié)支架可根據(jù)小兒手指大小縱橫調(diào)節(jié)，保持?jǐn)z影焦距、光源、角度的一致性。

1.3.3 檢測(cè)前準(zhǔn)備 診察時(shí)讓家屬抱小兒于光線(xiàn)明亮處，以自然光線(xiàn)為好。醫(yī)生用手拇指和食指握住小兒食指末端，以右手拇指在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力適中。在三關(guān)部位仔細(xì)觀(guān)察指紋的形色變化。編輯號(hào)碼或記錄小兒名字后將標(biāo)簽貼在小兒中指或手掌上。

1.3.4 儀器 1 000萬(wàn)像素?cái)?shù)碼照相機(jī)（日本奧林巴斯），筆記本電腦（宏基），手工制作攝像支架，JD801形態(tài)學(xué)圖像分析系統(tǒng)Version1.0(江蘇省捷達(dá)軟件工程公司)。

1.3.5 檢測(cè)方法 根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理的一般要求，事先向志愿受試者說(shuō)明實(shí)驗(yàn)?zāi)康募皺z測(cè)方法步驟，本次收集病例屬于無(wú)損害性檢測(cè)，本實(shí)驗(yàn)不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何毒副作用，征得其理解與同意。由同一檢測(cè)者采集所有志愿受試小兒雙手的指紋，被檢查者坐位，檢查者站在被檢查者右前方，右手豎持照相機(jī)，安裝好攝像支架，將鏡頭正對(duì)準(zhǔn)食指外側(cè)面，左手可配合將被檢查者，并調(diào)節(jié)統(tǒng)一焦距至微距拍攝，看到指紋顯示清晰時(shí)按下按鈕，攝取圖像，并在電腦存儲(chǔ)。將收集的小兒指紋拍攝圖像導(dǎo)入電腦中，用JD801形態(tài)學(xué)圖像分析系統(tǒng)Version1.0進(jìn)行分析。色卡定標(biāo)：在每天指紋采集前，先用微距攝影支架、照相機(jī)拍攝標(biāo)準(zhǔn)色卡的RGB值，存入電腦，作為基底色樣用于指紋顏色對(duì)比。

小兒指紋的顏色測(cè)量：打開(kāi)圖像分析系統(tǒng)，鼠標(biāo)點(diǎn)擊指紋顯示處，取像素 R.G.B.中間值,所得的值記錄下來(lái)，將事先收集好的R.G.B.顏色轉(zhuǎn)化成十六位顏色代碼，點(diǎn)擊鼠標(biāo)，復(fù)制代碼，在標(biāo)準(zhǔn)色卡的顏色R.G.B.數(shù)值對(duì)照表中查找，相應(yīng)顏色數(shù)值即有相應(yīng)顏色的名稱(chēng),如淡紅色、紅色、紫色、青紫色等，取其近似值或等值所對(duì)應(yīng)的色為該小兒指紋的顏色，將小兒指紋顏色與標(biāo)準(zhǔn)色卡RGB值之間進(jìn)行對(duì)比與分析，判斷指紋顏色。將收集的正常和病例小兒指紋顏色、指紋長(zhǎng)度、直徑值分析，整理，統(tǒng)計(jì)，填寫(xiě)入望診小兒指紋調(diào)查表中。按確認(rèn)鍵便可完成文件讀入，顏色查詢(xún)按[6-7]查找。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 小兒指紋顏色分析

本分析采用RGB值分析，將拍攝的圖片導(dǎo)入電腦中，打開(kāi)JD801形態(tài)學(xué)圖像分析系統(tǒng)Version1.0軟件，鼠標(biāo)點(diǎn)擊處取中間RGB值，根據(jù)RGB值分析結(jié)果，查找與RGB值相對(duì)應(yīng)的顏色，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，小兒指紋顏色分共為五種顏色：淡紅色、紫紅色、淡青紫色、青紫色和無(wú)色（即指紋無(wú)顯示顏色）。0～6歲255例小兒指紋顏色分布情況見(jiàn)表1。

表1 255例小兒指紋顏色分布

表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：小兒風(fēng)熱咳嗽組中未見(jiàn)青紫色指紋，風(fēng)寒咳嗽組中未見(jiàn)紫紅色指紋；在0～6歲64例風(fēng)熱咳嗽患兒（3歲以下32例，3歲以上32例）中，指紋顏色呈淡紅色者為7例(11%)；紫紅色者49例(77%)；淡青紫色者為2例(3%)；指紋無(wú)顯露者6例(9%)；呈青紫色者為0，說(shuō)明紫紅色與小兒外感咳嗽呈相關(guān)性，與傳統(tǒng)之“紫熱”一致。在0～6歲70例風(fēng)寒咳嗽患兒（3歲以下36例，3歲以上34例）中，指紋顏色呈淡紅色者為2例(3%)；紫紅色者為0例；淡青紫色者為8例 (11%)；青紫色者為54例(77%)；指紋無(wú)顯露者6例(9%)，說(shuō)明指紋青紫色與小兒外感風(fēng)寒咳嗽呈相關(guān)性，與傳統(tǒng)之“紅傷寒”不一致。

3 討論

本課題利用數(shù)碼成像技術(shù)，借助現(xiàn)代科技手段，直觀(guān)定量的微距觀(guān)察小兒指紋。自行研制小兒指紋微距攝像支架，可固定手指、固定焦距、固定光源，成像穩(wěn)定無(wú)抖動(dòng)，使小兒指紋望診的人為誤差減少到最??；通過(guò)對(duì)小兒指紋形色和癥狀體征的同步分析，闡述小兒指紋變化與臨床病證的相關(guān)性，為進(jìn)一步研發(fā)無(wú)損傷檢測(cè)儀器（可視為中醫(yī)小兒指紋望診的視覺(jué)延伸）——小兒指紋診斷儀奠定理論基礎(chǔ)。

小兒指紋診法，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容之一。中醫(yī)所謂的指紋，系上肢頭靜脈分支的小靜脈。嬰幼兒的毛細(xì)血管相對(duì)成人較粗，且皮膚嫩薄，表皮的透明度高，可以清楚地看到小靜脈的形狀和色澤，加之毛細(xì)血管對(duì)身體的生理及病理變化有較高的敏感性，所以易于反應(yīng)小兒疾病的變化[8]。臨床上根據(jù)小靜脈形色的變化，來(lái)推斷循環(huán)的盛衰及血液的變化。年齡愈小，其皮膚愈嫩薄，所以指紋的顯露也愈清楚。皮膚隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增厚，因而指紋也隨之模糊不清[9]。

本次研究對(duì)小兒指紋與疾病進(jìn)行了相關(guān)性探討，對(duì)小兒指紋客觀(guān)化研究進(jìn)行了一定探索，希望將小兒指紋望診進(jìn)行量化。由于本實(shí)驗(yàn)是首次探索性研究，無(wú)成熟的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，以及時(shí)間、條件和經(jīng)費(fèi)的限制，還有很多的不足之處，通過(guò)改進(jìn)以期獲得更為客觀(guān)的小兒指紋望診指標(biāo)，使望診小兒指紋為診斷疾病提供更加客觀(guān)、準(zhǔn)確、便捷的方法。

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