自理理論在肺癌化療中的應(yīng)用

丁建萍

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

自理理論是由美國(guó)著名的護(hù)理理論學(xué)家奧瑞姆（Orem）提出，這種護(hù)理理念以理論指導(dǎo)實(shí)踐，成為臨床護(hù)理的指導(dǎo)模式[1]。肺癌是危害人們生命健康的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率居我國(guó)大中城市腫瘤之首[2]，也是世界人類最主要的死亡原因

[3]。NP方案（蓋諾+順鉑）是肺癌常見的化療方法，化療藥毒性大、副作用強(qiáng)，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞也具有殺傷作用，從而間接地造成自理缺陷。如何使化療患者在化療期間自我保健能力得到最大限度的發(fā)揮，成為擺在醫(yī)護(hù)人員面前的一個(gè)全新的研究任務(wù)。我們將Orem自理理論和健康教育結(jié)合在一起，對(duì)50例化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效提高了其自我保健能力和自理能力。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例化療患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，其中男72例，女28例，年齡49～76歲，大專以上文化程度41例，高中39例，初中及以下20例。既往和目前無精神疾病、意識(shí)障礙和殘疾等直接影響其自理能力的重大疾病病人卡氏評(píng)分≥60分。兩組患者性別、年齡、病情文化程度比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用化療常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用Orem護(hù)理系統(tǒng)中部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)方法如下：

1.2.1 入院宣教期間 對(duì)照組行常規(guī)入院宣教，如醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，耐心講解惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)及治療效果，列舉長(zhǎng)期生存病例，以取得患者積極配合。

1.2.2 化療宣教期間 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如觀察生命體征等。實(shí)驗(yàn)組介紹化療藥的毒副作用及保護(hù)血管方法，宣教并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組化療時(shí)穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，需大小便時(shí)提前10min與護(hù)士取得聯(lián)系，化療結(jié)束局部外敷京萬紅軟膏，化療期間每天喝水2 000mL。

1.2.3 出院宣教期間 對(duì)照組出院時(shí)行常規(guī)宣教如出院后用藥、復(fù)診指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組將Orem支持教育系統(tǒng)與出院宣教結(jié)合在一起，給予特定的護(hù)理干預(yù)：（1）每例患者發(fā)放專用登記簿，指導(dǎo)患者每日記錄尿量、體溫等。（2）指導(dǎo)有規(guī)律生活，保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。忌暴飲暴食，堅(jiān)持少吃多餐，多吃含高蛋白、低脂肪、低糖、富含多種維生素、易消化的食物。（3）預(yù)防感冒，及時(shí)添減衣服，避免去人多的公共場(chǎng)所，必要時(shí)戴口罩，以防感冒。（4）注意勞逸結(jié)合，參加力所能及的工作。（5）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教，使他們給予患者更多的支持，減輕患者心理壓力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用問卷調(diào)查法評(píng)估患者的自理能力，通過收集并記錄兩組患者心理狀況、化療藥物滲出情況、有無靜脈炎、有無皮膚壞死等資料，進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組積極樂觀，主動(dòng)配合治療護(hù)理，化療藥物滲出率較低，未出現(xiàn)皮膚壞死和靜脈炎；而對(duì)照組出現(xiàn)3例皮膚壞死，10例靜脈炎。見表1。

表1 兩組病人化療情況比較 例（%）

3 討論

Orem自理模式是一種護(hù)理哲學(xué)，闡明自理是人類的需要[4]。人與生俱來就具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)，并通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理需要。其模式分為三部分：自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。當(dāng)人們因本身的健康或與健康有關(guān)的一些限制，其自我照顧能力無法滿足現(xiàn)存的緊急需求或無法繼續(xù)滿足自我需求，或是其自我照顧無效，則發(fā)生自我照顧缺失，這時(shí)也就是護(hù)理發(fā)揮功能之所在，也是Orem理論之核心[5]。自理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)在于增進(jìn)患者自我護(hù)理的主觀能力，通過輔助教育調(diào)動(dòng)和激發(fā)輔助的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與治療護(hù)理，傳統(tǒng)的護(hù)理方法是患者被動(dòng)接受治療護(hù)理[6]。

化療患者自我護(hù)理能力普遍偏低，分析原因與患者對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性過高、對(duì)提高自我護(hù)理能力認(rèn)識(shí)不夠等有關(guān)。為此我們將Orem自理模式和健康教育結(jié)合在一起實(shí)施護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了患者的自信心，激發(fā)了患者的參與意識(shí)，減少了因病人的不知情而引發(fā)的意外滲出，提高了患者的自我保健能力，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001.129-132

[2]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.640-673

[3]Parkin DM.Global cancer statistics in the year of 2000[J].Lancet Oncol,2001,2（9）:543-552

[4]磨琨.自我護(hù)理需求的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14（10）：631-633

[5]Marriner-tomerA.Nursing theorists and their work [M].St Louis:Mosby-Year Book Inc,2003.895

[6]溫翠琪,曹佩珍,黃華蘭,等.用自理學(xué)說指導(dǎo)肝門部膽管癌患者的綜合治療[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（2）：92