退行性頸椎病中醫(yī)綜合治療后X線改變的研究*

肖偉平 涂瑞芳 余藝萍 胡亮 吳春華

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

頸椎退變引起的頸椎病在臨床上為常見病，作者從2008年1月～2009年1月，收集120例頸椎退變引起的頸椎病X線檢查資料進行分析?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床材料

1.1 一般資料 本組病例中男64例，女56例；年齡31～85歲，平均年齡57.6歲；中醫(yī)辨證屬痰濕阻絡(luò)30例，氣滯血瘀30例，風(fēng)寒濕滯30例，氣血虧虛30例；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬神經(jīng)根型42例，椎動脈型31例，脊髓型22例，交感型17例，混合型8例。全部病例治療前后均有我院AGFA牌CR機拍攝的正、側(cè)、雙斜位片，43例加拍動力位片。

1.2 治療方法 本組病例均予充氣式頸托外固定。中醫(yī)辨證論治：痰濕阻絡(luò)型治則當(dāng)化痰除濕、通絡(luò)止痛，方擬小活絡(luò)丹加減；氣滯血瘀型治則當(dāng)活血化瘀、通絡(luò)止痛，方擬桃紅四物湯加減；風(fēng)寒濕滯型治則當(dāng)祛風(fēng)散寒、化濕除痹氣，方擬祛風(fēng)通痹湯加減；氣血虧虛型治則當(dāng)補氣養(yǎng)血，方擬補中益氣湯加減。同時配合腧穴熱敏艾灸治療，一般取天柱、大椎、風(fēng)池、大杼、肩髃、肩井、后溪等穴，分別依次進行回旋、雀啄、往返、溫和灸：先行回旋灸2min溫通局部氣血，繼以雀啄灸1min加強敏化，循經(jīng)往返灸2min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)[1]。每天治療1次，治療時間3周。

1.3 X線表現(xiàn) 具有以下表現(xiàn)為X線明顯異常[2]：椎體后緣骨刺：1.5mm以上；椎曲度異常：雙曲、側(cè)曲或反曲；椎間隙變窄：比正常窄2mm上；鉤椎關(guān)節(jié)退變：45°斜位片，鉤椎關(guān)節(jié)增生1.5mm以上；椎間孔變窄：45°斜位片，椎間孔橫徑比正常窄2.5mm以上；后關(guān)節(jié)突退變：關(guān)節(jié)間隙狹窄，并有骨刺0.5mm以上或脫位；韌帶鈣化：前、后縱或項韌帶中任二種以上鈣化；椎體旋轉(zhuǎn)或滑脫；椎管真實矢徑變窄：椎體后緣骨刺頂點到附近椎板的最近距離，男性小于13mm、女性小于12mm。

1.4 治療前后X線表現(xiàn)比較 見表1。

表1 治療前后X線的表現(xiàn) 例（%）

2 討論

引起頸椎曲度異常、椎間孔變窄、椎間隙變窄的原因有兩種：（1）由于頸椎退變導(dǎo)致頸部疼痛不適、頸部肌肉痙攣，肌張力升高，從而引起頸椎間盤壓力增大、頸椎曲度異常、椎間孔變窄、椎間隙變窄。治療后頸部肌肉痙攣得以緩解，肌張力恢復(fù)正常，頸椎曲度等有所好轉(zhuǎn)。（2）由于椎間盤退行性變，引起椎間隙變窄；椎間盤變性，纖維環(huán)被擠出于椎體邊緣，造成張力改變，引起椎體邊緣骨質(zhì)增生椎間隙變窄，引起椎間孔上下徑變小，導(dǎo)致椎間孔變形、變??；椎間盤變性，引起纖維組織慢性增生由于生物力學(xué)原因，間盤后部增生（較前部顯著，間隙呈前窄后寬狀，致使頸椎生理曲度變淺[3]。該類退變以老年人見多，治療前后X線檢測無明顯改變。

椎體后緣骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)退變、后關(guān)節(jié)突退變、韌帶鈣化、椎管真實矢徑變窄治療前后無明顯改變，但部分患者經(jīng)治療后癥狀減輕甚至消失，說明療效與X線改變無明顯的關(guān)系。

[1]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.142

[2]翁文豪.X線平片對頸椎病診斷意義的探討-156例頸椎病與165例單純頸椎退變的X線對比[J].頸腰痛雜志,1997,17（4）：222

[3]焦俊,陳緒光.退變頸椎生理曲度的探討[J].實用放射學(xué)雜志,1989（3）：129