益氣溫腎活血湯治療35例原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

周貞迪 周薇

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 鄂州 436000）

原發(fā)性痛經(jīng)以青年未婚女子居多，每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部疼痛，又稱功能性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的病理機制與子宮內(nèi)膜的前列腺素有關(guān)，疼痛由子宮過度收縮引起。筆者自2008年跟師以來，運用益氣溫腎活血湯治療35例原發(fā)性痛經(jīng)病人，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 70例均為門診病例，年齡13～19歲；病程 1年之內(nèi) 30例，1～2年 18例，2～4年 22例；月經(jīng)初潮年齡：11～15歲42例，16～19歲28例；月經(jīng)周期基本正常50例，經(jīng)期失調(diào)20例。大部分腹痛以行經(jīng)頭一、二天為著，其中38例患者曾服過止痛藥或中藥，癥狀未能得到改善。將患者隨機分為兩組，治療組13～15歲22例，16～19歲13例；病程1年之內(nèi)16例，1～2年10例，2～4年9例。對照組13～15歲20例，16～19歲15例；病程1年之內(nèi)14例，1～2年 8例，2～4年 13例。兩組年齡、病程等比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 每次行經(jīng)期間或經(jīng)行前后，小腹疼痛或劇痛難忍，甚至惡心嘔吐，臉色蒼白，冷汗淋漓，以致暈厥者。排除其他內(nèi)外科疾病。

1.3 治療方法 治療組：口服益氣溫腎活血湯：菟絲子30g，巴戟、丹參、白芍、雞血藤、益母草各15g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎各10g，地鱉蟲、甘草各6g。加減：惡心嘔吐加半夏、陳皮；血滯不暢、色紫黯夾血塊加澤蘭、川膝、靈脂、蒲黃；手足涼、形寒怯冷加吳萸、肉桂、艾葉、炮姜；經(jīng)期便溏加木香、云苓、干姜；經(jīng)行乳脹加香附、川楝子、玄胡。用法：上藥一貼加水400mL，煎開取汁200mL，再加水300mL，煎開取汁100mL，合2煎，分3次服，每日1劑，連服7d。一般月經(jīng)之前開始服藥到月經(jīng)來潮時，經(jīng)凈后以舒肝補腎調(diào)理，至下次經(jīng)前再續(xù)循前方，通常連續(xù)服用3～6個月經(jīng)周期。對照組：口服阿歸養(yǎng)血糖漿[國藥準(zhǔn)字Z42021628，組成：當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、甘草（蜜炙）、茯苓、黃芪、熟地黃、川芎、阿膠]。服法：3 次 /d，15mL/次，經(jīng)前3d開始服用，共服7d，連續(xù)服用3～6個月經(jīng)周期。

1.4 治療結(jié)果 經(jīng)Ridit檢驗，治療組總有效率與對照組比較有非常顯著性差異（χ2=10.08，P＜0.001），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。兩組病人在服藥治療期間均無不良反應(yīng)。

表1 治療組與對照組療效比較 例（%）

2 典型病例

黃某，女，16歲，學(xué)生，于2009年2月26日初診。13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)行5～7d能凈，月經(jīng)四、五十余日一潮，每次行經(jīng)小腹疼痛，伴嘔吐，劇痛時不能上課。曾口服中、西藥治療，癥狀未改善，特來我院門診求治?？淘\：腹痛難釋，痛苦面容，面色蒼白，手足冰涼，惡心嘔吐，腰膝酸冷，月經(jīng)于2009年2月24日來潮，經(jīng)血紫黯夾有血塊，納差，肢軟，便溏，小便可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治宜益氣溫腎，活血止痛。以益氣溫腎活血湯7劑，水煎服，3次/d。服藥后，疼痛減輕。月經(jīng)凈后，以舒肝溫腎養(yǎng)血方調(diào)理囑患者于每次行經(jīng)期開始服用益氣溫腎活血湯。1年后，其母代訴：服藥至第4個月經(jīng)周期疼痛消失迄今未再復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病之一，有研究表明其發(fā)生與子宮內(nèi)膜前列腺素的含量過高有關(guān)。月經(jīng)來潮時，由于子宮內(nèi)膜前列腺素增高使子宮肌肉痙攣，造成子宮局部缺血，因而發(fā)生疼痛。《婦人良方大全》認(rèn)為痛經(jīng)有因于寒，氣郁者，血結(jié)者。《傅青主女科》認(rèn)為痛經(jīng)與肝、腎、脾有關(guān)。筆者根據(jù)臨床實踐觀察到，本病的病因病機雖錯縱復(fù)雜，但總的而言，除沖任氣血郁滯外，腎陰寓無陽，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)。天癸乃腎精所化生青春期少女正值生長發(fā)育階段，腎氣虛憊，精血未盈，沖任不足，若遇寒濕之侵，易致氣血郁滯，發(fā)為痛經(jīng)之疾。

益氣溫腎活血湯重在益氣溫腎，顧及氣血。方中巴戟、菟絲子溫陽補腎，有類似性激素樣作用，能促進子宮發(fā)育；丹參、益母草、地鱉蟲活血通絡(luò)；黨參、白術(shù)益氣健脾；白芍、甘草緩急止痛；雞血藤、當(dāng)歸溫潤、養(yǎng)血之中兼行血之妙。另外，中藥治療痛經(jīng)應(yīng)注意以下幾點：（1）服藥貴在堅持，即使獲效仍須鞏固治療一階段；（2）服藥時間越長，療效越高；（3）診療期間應(yīng)注意避免寒濕之侵，忌食生冷海腥，保持情志調(diào)暢。