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    慢性胃炎與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

    2010-09-04 09:01:28羅春英吳笛杜斌
    關(guān)鍵詞:腸化淺表性消化性

    羅春英 吳笛 杜斌

    (江西省南昌市急救中心 南昌 330006)

    慢性胃炎是一種多發(fā)病、常見病。眾所周知,大多數(shù)慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌(HP)感染。本文通過對我院2002~2009年392例行胃鏡檢查的患者資料進(jìn)行分析,觀察慢性胃炎與幽門螺桿菌感染關(guān)系?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    1.1 研究對象 隨機(jī)收集資料較完整病例392例,男290例,女102例;年齡20~72歲,平均年齡45歲。主要癥狀均具有上腹不適、腹脹、噯氣、反酸、惡心、食欲不振等消化道癥狀,經(jīng)胃鏡和病理活檢證實(shí)為慢性胃炎,部分伴糜爛、膽汁反流、增生、腸化等明顯異常。

    1.2 方法 常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查并取活檢組織,在做胃鏡時(shí)用快速尿素酶法做幽門螺桿菌檢測。

    1.3 結(jié)果 幽門螺桿菌感染檢出率為54.6%,其中萎縮性胃炎70.9%,淺表性胃炎54.4%,膽汁反流性胃炎31.6%。見表1。

    表1 胃鏡及HP檢測結(jié)果 例

    2 討論

    慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥性病變,目前認(rèn)為,幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要原因。本組幽門螺桿菌檢出率表明幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的重要原因。研究表明,幽門螺桿菌感染與黏膜活動性炎癥關(guān)系密切,幽門螺桿菌的清除有利于減輕胃黏膜的炎癥[1]。幽門螺桿菌在胃黏膜上皮細(xì)胞表面和胃黏液底層定植,損害胃黏膜屏障,使胃黏膜細(xì)胞變性、壞死,炎細(xì)胞浸潤:淺表性胃炎的炎性細(xì)胞浸潤于局限表層,腺體完整無損;萎縮性胃炎腺體破壞、萎縮、消失,黏膜變薄,易發(fā)生糜爛、出血;胃小凹處上皮可發(fā)生增生、發(fā)育異常,發(fā)展為不典型增生。2003年在安徽桐城召開的第2次全國HP處理共識會議形成的共識意見(簡稱“桐城共識”)將“明顯異常的慢性胃炎”作為根除HP的指征[2]。明顯異常指有胃黏膜糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化生或輕-中度異型增生,此外有胃癌家族史常規(guī)治療療效差、伴有十二指腸炎的慢性胃炎也作為根除指征。目前根除HP的方案甚多,首選含質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素的短程三聯(lián)療法,如無效采取加用鉍劑的四聯(lián)療法,仍可取得較好的根除效果。HP陽性慢性胃炎根除HP治療可在下列方面使患者獲益:(1)改善消化不良癥狀。最近的研究分析表明,根除HP治療的消化不良癥狀消失率比安慰劑約高9%[3~5]。此9%僅指消失率,如加上顯效率、有效率,則總有效率差異會更大(因?yàn)榘Y狀消失作為觀察終點(diǎn)較可靠,因此僅用消失率)。如要獲得長期的癥狀改善,其他治療方案常需長期治療,而根除HP則是短期治療(1~2周)。(2)改善胃黏膜組織學(xué),消除胃黏膜活動性炎癥 (消除嗜中性白細(xì)胞浸潤),減輕慢性炎癥(減少淋巴細(xì)胞浸潤),并在很大程度上防止胃黏膜萎縮和腸化發(fā)生或發(fā)展,但是否可逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化尚有爭議。(3)預(yù)防消化性潰瘍[6]。15%~20%的HP感染者可發(fā)生消化性潰瘍,根除HP消除了消化性潰瘍的主要病因,對降低消化性潰瘍發(fā)病率有很大意義。(4)降低胃癌發(fā)生率。因?yàn)楦鼿P可在很大程度上防止胃黏膜萎縮和腸化發(fā)生或發(fā)展從而有可能降低胃癌發(fā)生率。為預(yù)防胃癌,根除HP的最佳時(shí)間為癌前變化(萎縮、腸化)發(fā)生前,即非萎縮性胃炎(淺表性胃炎)階段[7]。

    總之,根除HP對慢性胃炎改善組織學(xué)、改善癥狀、預(yù)防消化性潰瘍、預(yù)防胃癌的益處是顯而易見的,但對幽門螺桿菌根治治療應(yīng)科學(xué),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,以防止濫用抗生素而導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。

    [1]劉天舒,王吉耀,陳世耀,等.HP相關(guān)性胃部疾病的病理變遷[J].中華消化雜志,2001,21(19):15-17

    [2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674-684

    [3]Moayyedi P,Soo S,Deeks J,et al.Eradication of helicobacterpylori for non-ulcerdyspepsia[J].Cochrane Database SystRev,2006,19:96

    [4]Moayyedi P,Soo S,Deeks J,et al.Systematic review and economic evaluation of helicobacter pylori eration treatment for non-ulcer dyspepsia[J].BMJ,2000,321:659-664

    [5]Moayyedi P,Deeks J,Talley NJ,et al.An update of the cochrane systematic review of helicobacter pylori eradication therapy in nonulcer dyspepsia:resolving the discrepancy between systematic reviews[J].AmJGastroenterol,2003,98:2 621-2 626

    [6]Hsu PI,Lai KH,Tseng HH,et al.Eradication of helicobacter pylori prevent sulcer development in patients with ulcer like functional dyspepsia[J].AlimentPharmacol Ther,2001,15:195-201

    [7]Malfertheiner P,Megraud F,O’Morain C,et al.Current concepts in the management of helicobacter pylori infection:the MaastrichtⅢconsensus report[J].Gut,2007,56:772-781

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