米非司酮合宮瘤清治療子宮肌瘤的臨床觀察

鐘秀蓉 林菲 唐桂春

（廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院 潮州 521000）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。約50%的患者有月經(jīng)過多和壓迫癥狀，目前較理想的治療方法仍以手術(shù)切除為主。子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并有內(nèi)分泌功能，參與體內(nèi)生殖、生理及病理過程。手術(shù)切除子宮不但會(huì)導(dǎo)致卵巢衰竭和更年期提前，而且?guī)Ыo患者心理上的痛苦。我們在臨床上采用米非司酮合宮瘤清治療子宮肌瘤，并與單用米非司酮進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2009年1月在我院婦科檢查及B超診斷為子宮肌瘤患者335例，子宮大小如孕50d～3個(gè)月，瘤體直徑2～6cm（B超診斷結(jié)果），年齡30～52歲，未生育14例，均自愿要求行藥物治療。無心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病無其它臟器腫瘤或可疑病變，無使用米非司酮禁忌證。隨機(jī)將335例患者分為觀察組198例和對(duì)照組137例，兩組患者在年齡、臨床癥狀、子宮及子宮肌瘤大小等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：口服米非司酮片（國藥準(zhǔn)字 H20010633，每片 25mg）12.5mg/d，口服宮瘤清片（國藥準(zhǔn)字Z20050250）3片/次，3次/d，連服3個(gè)月。對(duì)照組：口服米非司酮片12.5mg/d，連服3個(gè)月。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肌瘤消失，子宮恢復(fù)正常大小。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌瘤比原來縮小一半以上。有效：臨床癥狀減輕，瘤體比原來縮小或無明顯縮小。無效：臨床癥（狀無明顯改善，瘤體沒有縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。兩組均療效肯定，但觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有顯著性。

表1 兩組療效比較 例

2.2 閉經(jīng)及月經(jīng)恢復(fù)情況 兩組患者在服用米非司酮期間均有不同程度的閉經(jīng)，15例（年齡＞45歲）停藥后6個(gè)月仍無月經(jīng)來潮，其余停藥3～8周恢復(fù)月經(jīng)。兩組之間經(jīng)期和經(jīng)量比較無明顯差異。服藥1個(gè)療程后3～6個(gè)月復(fù)查，對(duì)照組有69例子宮及肌瘤比治療1個(gè)療程后檢查有不同程度的增大，而觀察組僅有11例比治療1個(gè)療程后稍有增大。

3 討論

子宮肌瘤是生育年齡婦女最常見的一種良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女患有子宮肌瘤[1]。治療方法有手術(shù)切除子宮和保守治療。子宮切除會(huì)導(dǎo)致卵巢衰竭和更年期提前，使年輕女性失去做母親的權(quán)利，同時(shí)必須承擔(dān)麻醉風(fēng)險(xiǎn)及出血、感染、盆腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，全子宮切除可使陰道縮短，影響正常的性生活。因此，藥物治療是子宮肌瘤必不可少的治療手段。

子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，在肌瘤組織中發(fā)現(xiàn)雌、孕激素受體含量明顯高于周圍正常組織。研究證明孕激素在肌瘤生長過程中起著重要的促進(jìn)作用[2]。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，可以使子宮肌瘤組織中的雌、孕激素受體明顯下降，從而有效阻斷孕激素，使肌瘤組織和肌瘤組織內(nèi)的血管出現(xiàn)不同程度的變化，使肌瘤細(xì)胞體積明顯縮小，細(xì)胞質(zhì)變淡，細(xì)胞核固縮，肌瘤組織內(nèi)血管腔縮窄，血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，從而影響肌瘤細(xì)胞的能量代謝，使肌瘤出現(xiàn)缺氧性壞死，肌瘤縮小[3]。米非司酮還可以抑制孕激素的活性，使卵巢黃體溶解，體內(nèi)雌、孕激素水平下降；同時(shí)還可以抑制肌瘤細(xì)胞的表皮生長因子的基因表達(dá)[4]中醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤的形成，多與正氣虛弱、血?dú)馐д{(diào)有關(guān)，或由經(jīng)期產(chǎn)后，內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或悲怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行所致。宮瘤清（熟大黃、土鱉蟲、水蛭、桃仁、蒲黃等）采用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、扶正固本的治療原則達(dá)到治病求本、標(biāo)本兼治的治療效果。本臨床研究結(jié)果表明，觀察組能有效縮小肌瘤體積，顯著改善肌瘤患者常見的經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多等癥狀，總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。因此，米非司酮合宮瘤清治療子宮肌瘤治愈率高、療程短、復(fù)發(fā)低、安全，患者易于接受，是子宮肌瘤患者理想的首選治療用藥。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.269-272

[2]鄭淑蓉.米非司酮用于婦科疾病的治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22（2）：72-74

[3]廖愛華.米非司酮的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,10（5）：15-16

[4]楊幼林,鄭淑蓉,張志文,等.米非司酮對(duì)于子宮肌瘤組織中表皮生長因子基因表達(dá)的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33（1）：38-39