1例甲狀腺癌術(shù)后癲癇大發(fā)作搶救成功的護理

劉東靜 尹娉

癲癇是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為癲癇部分性發(fā)作,癲癇強直陣攣性發(fā)作和癲癇癥。甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癲癇強直陣攣性的發(fā)作的患者極為少數(shù),本科2009年7月成功搶救1例甲狀腺癌術(shù)后癲癇發(fā)作的患者,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者男,43歲(既往史:10年前腹部刀刺傷縫合術(shù),7年前腦部良性腫瘤摘除術(shù)后曾出現(xiàn)癲癇),患者無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊,與本院B超示:甲狀腺實性腫塊并多發(fā)結(jié)節(jié),右側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。以甲狀腺腫物收入院,入院后常規(guī)術(shù)前準備,行手術(shù)治療,術(shù)中診斷甲狀腺乳頭狀癌,行雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)后2 d患者神志清、精神好,聲音略斯,進食無嗆咳,兩條引流管通暢。于第3天晨突然神志不清,煩躁、抽搐、呼吸困難,及給予氣管插管機械通氣、鎮(zhèn)靜、脫水治療,24 h后神志清,拔除氣管插管,自主呼吸平穩(wěn),生命體征平穩(wěn)。

2 基礎(chǔ)護理

2.1 保持呼吸道通暢 由于甲狀腺癌術(shù)后創(chuàng)面大,防止出血和喉頭水腫,抽搐時取頭側(cè)臥位,及時取出咽分泌物,防止誤吸發(fā)生窒息。并將紗布包裹的壓舌板放在上下臼齒間,防舌唇被咬傷,給予吸氧保持呼吸道通暢,呼吸困難者配合氣管插管,機械通氣,及時吸出口鼻內(nèi)分泌物及肺內(nèi)誤吸食物殘渣。

2.2 迅速建立靜脈通道 保證各種搶救藥物準確及時進入體內(nèi),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、脫水藥,降低腦水腫,注意輸液速度及輸液量。

2.3 嚴密觀察病情變化,及時測量脈搏、呼吸、血壓,及早發(fā)現(xiàn)癲癇再發(fā)作的征象,加用床擋,防止墜床。

3 用藥護理

3.1 遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥,觀察用藥后的反應根據(jù)病情調(diào)整用量,如有異常及時向醫(yī)生反應,應用脫水劑。

3.2 減輕腦水腫,準確記錄24 h出入量避免發(fā)生水電紊亂,遵醫(yī)囑定時定量給藥甘露醇15~30 min滴完并嚴密觀察液體有無外滲。

4 氣管插管的護理

鎮(zhèn)靜期間保證有效通氣,觀察插管的長度,有無漏氣現(xiàn)象,及時吸出痰液及分泌物,做好口腔護理,24 h后拔除插管,觀察有無喉頭水腫,保持自主呼吸通暢,定時扣背咳痰及霧化吸入,及時清除肺內(nèi)痰液。

5 環(huán)境與休息

住單間病房,治療護理集中進行,動作輕柔限制探視保持環(huán)境安靜保證充足的睡眠,選用靜脈留置針,緩解期根據(jù)病情進行適度規(guī)律的床上活動。

6 生活護理

保證充足的熱量攝入,選擇易消化易吞咽的伴流質(zhì)飲食,適應充足鈣劑保證口服藥物的,臥床期間預防便秘,必要時可行緩瀉劑。

7 心理護理

主動熱情地以誠摯的態(tài)度與患者及家屬接觸,注意自己的言行舉止與儀表,使患者及家屬產(chǎn)生信任感,從而進行雙向交流,共同建立一種指導與合作、參與型的護患關(guān)系,使患者樂于接受護士傳遞的信息,取得理解,消除顧慮,建立信心。

8 出院指導

使患者及家屬了解病情,引起重視,告知有關(guān)藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應并提供書面材料,囑必須按醫(yī)囑服藥不可隨意增減劑量或停藥。定時復查,如有不適及早就醫(yī)。應少食多餐、合理搭配營養(yǎng)物質(zhì),保持樂觀穩(wěn)定的情緒。做好頸部功能鍛煉。

參 考 文 獻

[1] 楊金鏞.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理.北京人民衛(wèi)生出版社,1998:248249.

[2] 沈鼎烈.臨床癲癇.上?？茖W技術(shù)出版社,1994:7071.