運(yùn)用生物學(xué)原理對(duì)脛骨骨折的診治體會(huì)

陳秀林 王忠春 曹威

【摘要】 目的 探討生物學(xué)原理在脛骨骨折治療中的運(yùn)用。方法 運(yùn)用生物學(xué)原理對(duì)鋼板固定脛骨骨折的回顧性分析。結(jié)果 本組病例288例,男215例,女73例,年齡17~68歲。受傷時(shí)間6 h~15 d。骨折平均愈合時(shí)間為8周,無(wú)不愈合發(fā)生。結(jié)論 運(yùn)用生物學(xué)原理進(jìn)行脛骨骨折鋼板內(nèi)固定,創(chuàng)傷小,對(duì)骨折端血液循環(huán)進(jìn)行最大限度的保護(hù)。作為一種先進(jìn)的內(nèi)固定理念,應(yīng)做為治療脛骨骨折的良好方法。

【關(guān)鍵詞】生物學(xué);脛骨骨折;鋼板;復(fù)位;內(nèi)固定

脛骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折,鋼板螺絲釘內(nèi)固定治療脛骨骨折仍是常用的方法之一。AO技術(shù)鋼板內(nèi)固定是以前較為盛行的固定方式,但因其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中廣泛剝離骨膜,進(jìn)一步損害局部血運(yùn),影響骨折愈合。本院自2002年至2009年在生物學(xué)原理(BO)指導(dǎo)下,以鋼板固定脛骨骨折288例,取得了滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例288例,男215例,女73例,年齡17~68歲。均為新鮮骨折,其中開(kāi)放骨折142例,閉合骨折146例,受傷時(shí)間6 h~15 d。致傷原因,煤礦事故砸傷166例,交通事故傷85例,墜落傷37例。

1.2 治療方法 采用硬膜外麻醉,以骨折處為中心,在脛骨前嵴外約1 cm做切口,切開(kāi)皮膚,皮下組織,保護(hù)骨膜,不切開(kāi)并推開(kāi)骨膜,顯露脛骨前嵴及脛骨內(nèi)側(cè)面,直視下進(jìn)行骨折復(fù)位,復(fù)位采用間接復(fù)位法,安放固定材料時(shí)手法要輕柔,避免軟組織的挫滅傷,盡可能保護(hù)骨膜,以免影響骨愈合,碎骨塊用尖性復(fù)位鉗靠攏即可,與臨近骨塊有2/3相貼。較大骨塊,如蝶形骨塊,如分離>5 mm者,可用拉力螺釘固定,最后將鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)面用螺絲釘固定。

2 結(jié)果

術(shù)后X線片未見(jiàn)骨折分離或張開(kāi),骨折平均愈合時(shí)間為8周,無(wú)不愈合發(fā)生,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,小腿前內(nèi)側(cè)皮膚無(wú)壞死感染。

3 討論

以鋼板固定骨干是手術(shù)治療骨折的一種手段。AO技術(shù)在臨床已應(yīng)用多年,但是因其存在應(yīng)力遮擋和鋼板下皮質(zhì)骨血供破壞,使骨折的愈合質(zhì)量難如人意,針對(duì)AO技術(shù)的不足,許多學(xué)者從生物力學(xué)觀點(diǎn)(AO)轉(zhuǎn)向生物學(xué)觀點(diǎn)(BO)。BO的發(fā)展逐漸形成了理論[1],它的原則是:①遠(yuǎn)離骨折部位復(fù)位;②不以犧牲骨折部位的血液供應(yīng)來(lái)強(qiáng)求解剖復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折除外);③使用低彈性模量?jī)?nèi)固定物;④內(nèi)固定物與固定骨之間的直接接觸面應(yīng)減少;⑤盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間[2]。按BO原理,脛骨骨折行鋼板固定時(shí)盡量做到如下幾點(diǎn)。

3.1骨折的手術(shù)入路 脛骨骨折的入路按AO組織技術(shù)推薦的骨科內(nèi)固定規(guī)定,位于脛骨前嵴外側(cè)1 cm處,兩端稍向內(nèi)成弧形,切開(kāi)后向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)皮膚筋膜瓣,保護(hù)骨膜,顯露脛骨前嵴及脛骨內(nèi)側(cè)面。若手術(shù)入路選擇不當(dāng),容易損傷或干擾局部血液循環(huán),脛骨干骨折,若在脛骨內(nèi)側(cè)面上作縱切口,容易誤傷供應(yīng)骨膜的血管,甚至可能切開(kāi)較淺骨膜,而且放置鋼板后切口就在前方,于創(chuàng)口愈合不利。

3.2鋼板的選擇 鋼板以選擇較窄型號(hào)的有限接觸鋼板,錐狀鋼板或普通鋼板。有限接觸鋼板因其下方有梯形凹面,可明顯減少因鋼板與骨膜接觸后對(duì)骨膜的血循影響;錐狀鋼板因其下方底面對(duì)稱性地附加圓形尖釘4~6對(duì),使鋼板與骨之間有1.5 mm空隙,不壓迫骨膜;普通鋼板寬約0.8 cm,而脛骨寬約3~5 cm,斷面略呈弧形,這樣可明顯減少鋼板對(duì)骨膜的血循影響,利于骨折愈合。對(duì)于斷端粉碎骨折可利用橋接鋼板,充分保證粉碎骨折片與軟組織的附著及連接,以獲得Ⅱ期骨愈合[3]。

3.3 固定鋼板的置放的位置 鋼板內(nèi)固定要重視張力帶原則,其原理是在骨的張力側(cè)使張力轉(zhuǎn)化為壓力,使骨折處接受有利于固定和愈合的壓縮力。脛骨骨折后進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮時(shí),可使骨折端向前內(nèi)側(cè)成角張開(kāi),說(shuō)明脛骨前內(nèi)側(cè)為張力側(cè),如果在脛骨外側(cè)放置鋼板,容易使脛骨內(nèi)側(cè)骨折面張開(kāi),而且鋼板放置于脛骨外側(cè),必將較廣泛剝離骨膜,破壞外側(cè)的軟組織(骨膜)絞鏈,甚至損傷到脛骨后外側(cè)的脛骨滋養(yǎng)血管,從而影響骨折的愈合,這是醫(yī)源性骨不連的原因[4]。因此無(wú)論從張力帶原則考慮,還是生物學(xué)角度考慮,脛骨骨折用鋼板螺釘固定時(shí),必須將鋼板安放在脛骨內(nèi)側(cè)面固定。

3.4 對(duì)骨折復(fù)位方法的認(rèn)識(shí) 骨折復(fù)位時(shí),要進(jìn)行間接復(fù)位,即通過(guò)手法或骨復(fù)位器在遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位后,可先固定骨折近段鋼板螺釘,調(diào)整脛骨力線,遠(yuǎn)段骨折以固定鉗把持鋼板及骨干,不干擾骨折端骨膜,最大限度地保留局部血供。對(duì)骨折的復(fù)位,能達(dá)到解剖復(fù)位當(dāng)然最好,于骨折愈合有利,但以犧牲局部軟組織的血循為代價(jià)而達(dá)到解剖復(fù)位的目的,對(duì)骨折愈合不利。胡廣等[5]人認(rèn)為從生物學(xué)角度看,不推開(kāi)骨膜,僅作功能復(fù)位或按近解剖復(fù)位,恢復(fù)肢體長(zhǎng)度和力線,保護(hù)骨端血液供應(yīng),使骨折愈合成為生理性重建。

運(yùn)用生物學(xué)原理進(jìn)行脛骨骨折鋼板內(nèi)固定,操作應(yīng)輕柔,做到創(chuàng)傷小,對(duì)骨折端血液循環(huán)進(jìn)行最大限度的保護(hù),不人為破壞骨膜,可以減少乃至杜絕醫(yī)源性骨折不愈合的發(fā)生。作為一種先進(jìn)的內(nèi)固定理念,應(yīng)做為治療脛骨骨折的良好方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王亦璁.BO與AO的不同之處.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(1):35.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2007:107.

[3] 王亦璁.骨折治療的微創(chuàng)術(shù)式.中華骨科雜志,2004,24(1):7887.

[4] 胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.人民軍醫(yī)出版社,2002,97.

[5] 胡廣.創(chuàng)傷骨科診治失誤對(duì)策.人民衛(wèi)生出版,2001:5758.