77例肺中葉舌葉病變X線表現(xiàn)及臨床分析

張守民 李景英 王德翠

肺中葉、舌葉病變不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是由于多種不同病因所引起的。廣義的講,凡是局限于中葉或舌葉的肺不張或慢性炎癥或支氣管擴(kuò)張,不論病因如何,是否伴有淋巴結(jié)腫大或支氣管狹窄等,皆屬于中葉綜合征。為了進(jìn)一步明確中、舌葉病變的情況,提高診療水平,本文就本院自2004年10月至2008年4月收治的77例X線(CT)診斷為肺中葉、舌葉病變病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 病變性質(zhì) 77例中,非特異性炎癥49例(63.6%),惡性腫瘤21例(27.5%),結(jié)核5例(6.5%),原因不明者1例,支氣管異物1例。

1.2 年齡與性別 炎癥組男24例(48..9%),女25例(51.1%),40~60歲29例(59.2%),<40歲9例,>60歲11例(40.8%),平均51.2歲;腫瘤組男16例(76.2%),女5例(23.8%),40~60歲16例(76.2%),>60歲5例(23.8%),平均56.3歲;結(jié)核組男2例,女3例,42~66歲,平均50.0歲;支氣管內(nèi)異物1例,男,11歲。原因不明者1例,女,65歲。

1.3 主要癥狀及病程 炎癥組:痰血者13例(26.5%),胸疼者23例(46.9%),發(fā)熱者35例(71.4%),病程<1月者21例(42.9%),1個(gè)月~1年者22例(44.9%),>1年者6例(12.3%),吸煙者21例(42.9%),吸煙指數(shù)≥400者8例(16.3%),白細(xì)胞及中性白細(xì)胞升高者34例(69.4%)。腫瘤組:痰血者15例(71.4%),胸疼者14例(66.7%),發(fā)熱者6例(28.6%),病程<1個(gè)月者4例(19.1%),1個(gè)月~1年者17例(81.0%),>1年者1例(4.8%),吸煙者16例(76.2%),吸煙指數(shù)≥400者13例(61.9%),白細(xì)胞及中性白細(xì)胞升高者7例(33.3%)。結(jié)核組:痰血者2例(40.0%),低熱者4例(80.0%),胸疼者1例(20.0%),病程0.5~5個(gè)月,白細(xì)胞及中性白細(xì)胞升高者1例(20.0%),吸煙者1例(20.0%)。

1.4 胸部X線表現(xiàn) 77例均先行X線(CT)檢查診斷為中葉綜合征,其X線胸片表現(xiàn)右心緣有大片狀密度增高陰影,特征為:靠右心緣之肺野有一邊緣模糊陰影,逐漸移行與消失在正常的肺野中,右心緣不清或有部分邊緣消失;水平葉間裂向下、向內(nèi)移位,心膈角清晰;鄰近肺野有代償性肺氣腫。右側(cè)位片:縮小的不張中葉呈帶狀陰影與心臟重疊,尖端向肺門、底部靠前胸壁,水平裂下移與斜裂靠近。CT表現(xiàn)為三角形向右心緣方向縮小靠攏,三角形尖部指向外方,同時(shí)顯示支氣管腔內(nèi)或外病變的11例,但無(wú)明確病因診斷。

1.5 確診方法 77例中64例經(jīng)纖維支氣管鏡檢查并取活檢或刷檢確診,9例為臨床診斷性治療確診,2例經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)確診,1例為手術(shù)后確診,1例診斷不明。炎癥組:49例中,纖支鏡下診斷炎癥并經(jīng)抗炎治療后確診者40例,經(jīng)臨床抗炎治療確診者8例,手術(shù)確診1例。腫瘤組:21例均經(jīng)纖支鏡及活檢或刷檢確診。結(jié)核組:纖支鏡檢查并經(jīng)抗結(jié)核治療后確診者2例,痰結(jié)核菌陽(yáng)性確診2例,臨床抗結(jié)核治療確診者1例。支氣管內(nèi)異物1例經(jīng)纖支鏡確診。

1.6 纖維支氣管鏡下所見 炎癥組:40例均示右肺中葉支氣管或左肺舌葉支氣管黏膜充血肥厚或有膿性分泌物,均未示腫物表現(xiàn),其中局限于右肺中葉者36例,左肺舌葉者2例,右中葉及左舌葉同時(shí)改變者2例。腫瘤組:見到支氣管內(nèi)不規(guī)則腫物阻塞者右肺中葉14例,左肺舌葉2例,兩次纖支鏡均示右中葉支氣管狹窄者1例,示右中葉支氣管黏膜充血者4例。結(jié)核組:2例示右中葉支氣管黏膜腫物阻塞,經(jīng)抗結(jié)核治療后復(fù)查腫物消失,呈廣泛糜爛。1例示右肺中葉支氣管內(nèi)一葵花子皮阻塞。

2 討論

肺內(nèi)實(shí)質(zhì)的原發(fā)性炎癥和支氣管腔內(nèi)繼發(fā)性病理改變及中、舌葉本身特殊解剖位置是造成中葉、舌葉不張的主要改變。肺中葉、舌葉病變以非特異性炎癥居多,腫瘤和結(jié)核次之[1]。宋敏等[2]對(duì)899例中葉不張病因分析,非特異性炎癥76.5%,腫瘤12.4%,結(jié)核8.2%。本文77例肺中葉、舌葉病變中,非特異性炎癥占63.6%,腫瘤占27.2%,結(jié)核占6.5%,雖然,腫瘤所占比例略高,但和國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)告基本一致。

近幾年來高分辨率CT(HRCT)廣泛應(yīng)用,對(duì)中葉綜合征病因診斷有所提高,但是,由于發(fā)生在支氣管腔內(nèi)黏膜一些早期的病理改變CT下難以發(fā)現(xiàn)確診,同時(shí)由于其X線表現(xiàn)缺乏特異性,故纖維支氣管鏡檢查仍然是病因診斷最常用最有效的手段[3],本組64例均經(jīng)支氣管鏡檢查確診。據(jù)張正國(guó)等報(bào)道[4],纖支鏡下若見到腫塊不一定是癌腫,結(jié)核和炎性病變也可形成腫物,難與癌瘤鑒別。筆者也見到2例結(jié)核呈“腫物”樣改變,但兩次纖支鏡及臨床治療診斷均支持結(jié)核病變。同樣,若纖支鏡下未見明顯異常或僅示炎癥性改變或(和)管腔狹窄,也不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是炎癥,因?yàn)橹腥~的亞段以下的支氣管肺癌或管腔外腫物外壓狹窄常不能被纖支鏡發(fā)現(xiàn)。筆者也見到4例,纖支鏡示支氣管黏膜充血水腫,刷檢癌細(xì)胞陽(yáng)性。

根據(jù)本文資料,位于肺中葉、舌葉的病變有以下特點(diǎn)。炎癥組:①多發(fā)于青年或老年,女性較多;②常以發(fā)熱起病,痰血、胸疼者相對(duì)較少,病程多在1個(gè)月之內(nèi)或1年之外;③吸煙者少;④白細(xì)胞及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高。腫瘤組:①年齡多為中年,為癌癥好發(fā)年齡,男性為多;②發(fā)熱者少,痰血、胸疼者較多,病程多在1個(gè)月~1年之間;③大多數(shù)有吸煙史,且吸煙指數(shù)≥400;④白細(xì)胞及中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不顯著。肺結(jié)核組因病例較少暫不作分析。

肺中葉、舌葉病變病因不一樣,診斷及治療就不同,為了較少病因診斷的誤診,盡早確診治療,以上幾點(diǎn)可供參考。隨著肺癌發(fā)病率的不斷上升,本文提示對(duì)有胸疼、痰血癥狀、吸煙指數(shù)≥400、發(fā)病緩慢的中年男性患者警惕肺癌的可能性,凡X線(CT)檢查不能明確病因的,應(yīng)盡早行支氣管鏡檢查,盡快確定病因制定相應(yīng)治療措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 汪俊,王愛平,曾海濤.174例右肺中葉綜合征病因分析.中外醫(yī)療,2008,33:34.

[2] 宋敏,胡成平,聶華平.右肺中葉不張899例病因分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(8):664666.

[3] 黃愛梅.纖維支氣管鏡檢查對(duì)右肺中葉綜合征診斷價(jià)值.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(11):993.

[4] 張正國(guó),吳業(yè)輝.纖支鏡檢查對(duì)右肺中葉不張病因的探討.臨床肺科雜志,2004,9(1):59.