超聲引導(dǎo)穿刺注入不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較

張愛(ài)華

(江蘇省句容市人民醫(yī)院超聲室,江蘇 句容 212400)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(OEC)是育齡婦女的常見(jiàn)病,近年來(lái)其患病率逐年升高。手術(shù)和腹腔鏡是目前最主要的治療方法,超聲引導(dǎo)穿刺抽液后注入無(wú)水乙醇的硬化治療是近年來(lái)被逐漸重視的微創(chuàng)治療方法。但在實(shí)施過(guò)程中,由于無(wú)水乙醇的刺激作用及患者的緊張、恐懼情緒,往往給患者帶來(lái)不適甚至痛苦。在超聲引導(dǎo)下將中成藥消痔靈注入卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、療效高、安全性高、患者痛苦小、費(fèi)用低、可重復(fù)治療,尤其對(duì)乙醇過(guò)敏的患者可作為首選治療方法。本研究觀察注入OEC不同硬化劑的療效及其優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2005年2月—2010年10月門(mén)診或住院的經(jīng)彩色多譜勒超聲檢查后診斷為卵巢巧克力囊腫或OEC手術(shù)后復(fù)發(fā)患者76例,共86個(gè)囊腫。其中42例OEC 52個(gè)(包括術(shù)后復(fù)發(fā)19個(gè))囊腫,年齡22～48歲,平均年齡(33.16±5.36)歲。對(duì)照組卵巢單房囊腫(OC)34例34個(gè)囊腫,年齡22～64歲,平均年齡(33.22±9.92)歲。52個(gè)OEC分成2組：A1組32個(gè),B1組20個(gè)。34個(gè)OC分成2組：A2組22個(gè),B2組 12個(gè)。86個(gè)囊腫中直徑4～5 cm的36個(gè),5 cm以上的50個(gè)。患者有不同程度的經(jīng)前期腹部疼痛、不適等主訴,其中19個(gè)囊腫為卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間最短者術(shù)后3個(gè)月即復(fù)發(fā)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 有痛經(jīng)癥狀,附件捫及欠活動(dòng)有壓痛的包塊,包塊持續(xù)存在2個(gè)月以上且符合彩色超聲檢查診斷卵巢巧克力囊腫的聲像圖中的囊腫型及多房型者;混合型患者不能入選。

1.3 儀器及藥物 采用GE公司產(chǎn)Logiq7,V730,彩色超聲診斷儀,配3.5 MHz及4.0 MHz凸陣探頭。穿刺針選用一次性的日本八光公司生產(chǎn)的切割針(16～18G),0.9%氯化鈉液,注射用無(wú)水乙醇,消痔靈,低分子右旋糖酐等。

2 方 法

2.1 觀察方法 對(duì)擬進(jìn)行治療的病例行超聲檢查,準(zhǔn)確測(cè)量和記錄盆腔病灶的大小、結(jié)構(gòu)及影像學(xué)資料,與術(shù)后相關(guān)資料對(duì)比,隨訪3個(gè)月～2年。

2.2 治療方法 各組患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及腫瘤血清標(biāo)志物檢查,排除治療禁忌,乙醇過(guò)敏者用消痔靈治療。各組患者均在月經(jīng)干凈后3～5 d行穿刺治療。采用經(jīng)腹壁穿刺法,根據(jù)囊液是否黏稠選擇用無(wú)水乙醇或消痔靈治療。黏稠囊液用0.9%氯化鈉液稀釋無(wú)效時(shí)可改用低分子右旋糖酐反復(fù)沖洗、抽吸直至囊液清亮,注入量為抽液量的1/5～1/4,A組用99.9%的乙醇,總量不超過(guò)200 mL,注入乙醇前需先注入1%利多卡因2 mL以減輕乙醇的刺激。B組用消痔靈針劑,在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下抽盡囊液,用0.9%氯化鈉液或甲硝唑反復(fù)沖洗至囊液變清后注入1/2囊液量消痔靈(不超過(guò)60 mL),保留 5 min后抽出,如抽出囊液明顯多于60 mL,再重復(fù)上述治療1次,然后再注入1/8囊液量的消痔靈保留。消痔靈注入囊腔前不需用利多卡因。囊腫穿刺過(guò)程中和穿刺后觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。在退針過(guò)程中均需緩慢注入少許利多卡因以防止針道種植。

2.3 追蹤隨訪及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 穿刺治療后第3個(gè)月復(fù)查1次,以后每3個(gè)月復(fù)查1次。治療后半年判斷療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：囊腫完全消失;顯效：囊腫縮小 50%以上;有效：囊腫縮小不到50%;無(wú)效：囊腫大小無(wú)變化。囊腫體積按V=1/6(πD3)計(jì)算。兩種藥物的療效見(jiàn)表1,不良反應(yīng)見(jiàn)表2。

3 結(jié) 果

2種藥物的療效見(jiàn)表1,不良反應(yīng)見(jiàn)表2。52個(gè)OEC中治愈 27個(gè)(51.92%),顯效 12個(gè)(23.08%),有效 5個(gè)(9.62%),無(wú)效 8個(gè)(15.38%)34個(gè)OC中治愈34個(gè)(100%)。

表1 術(shù)后6個(gè)月兩種不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較[例(%)]

表2 兩組患者穿刺中及穿刺后不良反應(yīng)比較

4 討 論

國(guó)內(nèi)大多采用無(wú)水乙醇[1-3]作為治療卵巢囊腫的硬化劑。乙醇治療囊腫的療效肯定,應(yīng)用廣泛。無(wú)水乙醇有強(qiáng)固化凝固作用,對(duì)囊腫內(nèi)膜細(xì)胞有較強(qiáng)的脫水作用,注入囊腫內(nèi)腔后,可使囊腫內(nèi)壁變性、壞死、失去分泌功能,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的萎縮,使囊腫縮小至消失,達(dá)到治療目的。但同時(shí)它也有一些不良反應(yīng)：(1)由于無(wú)水乙醇的刺激作用及患者的緊張、恐懼情緒,往往給患者帶來(lái)不適甚至痛苦;(2)因無(wú)水乙醇有一定的滲透功能,所以其在凝固囊腫內(nèi)皮細(xì)胞的同時(shí)可自穿刺孔溢出,或因回吸不徹底,而滲透至囊腫外周?chē)穆殉步M織內(nèi),可造成部分卵巢組織損傷,使卵巢功能短時(shí)間紊亂;(3)患者注入無(wú)水乙醇后短期內(nèi)使囊液急性滲出,癥狀可能會(huì)加重。

消痔靈作為安全有效的中成藥,臨床應(yīng)用已久[5],主要由五倍子、明礬等有效成份組成,過(guò)去多用于內(nèi)痔注射治療,它是一種血管硬化劑,具有收斂、抑菌等作用,同時(shí)還能加快小動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。當(dāng)囊腫內(nèi)注入消痔靈后供應(yīng)囊壁的小動(dòng)脈血栓形成加快,使囊壁黏膜失去分泌功能,同時(shí)直接作用囊壁,使囊壁黏膜硬化壞死,產(chǎn)生黏連閉合囊腔從而達(dá)到治療的目的。本研究結(jié)果顯示該藥基本無(wú)不良反應(yīng),患者容易接受,其治愈率、有效率與注射無(wú)水乙醇無(wú)顯著差異,且注射消痔靈的不良反應(yīng)率明顯低于注射無(wú)水乙醇。它同樣操作簡(jiǎn)便,同時(shí)更加安全,具有更廣泛的適應(yīng)證和更好的療效。

1 陳炯,李麗蟾,王勤.介人性超聲配合不同藥物治療盆腔囊腫的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2006,29(1)：16-18.

2 李程,王敦禮,楊琳,等.超聲引導(dǎo)下介入性治療子宮內(nèi)膜異位囊腫76例分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(7)：529-530.

3 周敏.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺治療卵巢囊腫[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(4)：302-303.