海島甲狀腺機能亢進患者飲食情況調查與護理對策

魏文華

(浙江省舟山市人民醫(yī)院內分泌科,浙江舟山316000)

甲狀腺功能亢進簡稱“甲亢”,指由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征,其特點有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎代謝率增加和自主神經功能失常。高熱量、高維生素、高蛋白、低碘飲食是治療甲亢的基礎飲食。舟山是海島地區(qū),居民平時喜歡食用大量含碘豐富的海產品,養(yǎng)成了自己的飲食生活習慣。一旦罹患甲亢,控制碘攝入量就比較困難。所以加強住院甲亢患者的飲食護理與指導以及疾病知識的教育是護理海島甲亢患者的重點。

1 對象與方法

1.1 對象 本院內分泌科2008年1～12月住院甲亢患者78例,年齡15～68歲。其中,女性53人,男性25人,初次發(fā)病55人,老病人23人。均符合甲亢的診斷標準。

1.2 方法 制訂飲食調查表,由責任護士在甲亢患者入院時發(fā)放并進行調查,了解患者平時的飲食情況與習慣,評價海產品攝入量的多少,針對調查情況對患者做好相應的飲食指導和護理,加強疾病知識的宣教。在患者出院時再次進行評估,出院后一個月進行電話隨訪,了解患者出院后的飲食情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行數據的錄入統(tǒng)計與分析,計量資料用非參數檢驗(MannwhitneyUD)進行統(tǒng)計分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1,2)

表1 護理干預前后患者疾病知識了解情況比較n(%)

表2 護理干預前后患者食物的消費頻度比較

3 護理對策

3.1 疾病知識的教育 從表1可見,甲亢患者對該疾病知識了解不多。因此,要向患者介紹甲亢的病因、誘因、發(fā)展過程、治療方法和疾病的轉歸,說明甲亢由遺傳因素、自身免疫因素、應急因素等引起,碘的攝入量多少與本病的發(fā)病與治療關系密切。告知他們,我們平時常吃的海產品中碘的含量較高,特別是海帶、紫菜、發(fā)菜、魷魚、蝦米、海蟄等含量很高,海魚及貝殼類含碘也較高。幫助患者正確認識疾病,積極配合治療與護理。

3.2 飲食護理

3.2.1 與營養(yǎng)師一起制訂飲食計劃,給予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補充消耗,滿足高代謝的需要,保證成人每日總熱量在12 552～14 644 KJ,蛋白質每日1.5～2.0 g/kg,以奶類、蛋類、瘦肉類為主,盡量減少海產品的品種與量。每天提供營養(yǎng)可口的飯菜,減少患者因不吃海鮮而影響食欲的煩惱,增進食欲。使患者逐漸適應不吃或少吃海產品的習慣。

3.2.2 海島地區(qū)盛產大量含碘豐富的海產品。從表2中可以看出,海島甲亢患者有吃大量海產品的習慣,較少吃肉類和淡水魚類,很多人幾天不吃海鮮就難受。而甲亢患者應低碘、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,控制碘的攝入量,提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補充消耗,滿足高代謝的需要。由于平時養(yǎng)成的飲食生活習慣,控制碘攝入量就比較困難,所以一定要加強住院甲亢患者的飲食指導。反復強調海產品中碘的含量較高以及碘的攝入量與本病的關系,一定要改變過去的飲食生活習慣,禁忌海藻類(如海帶、紫菜、發(fā)菜)、魷魚、蝦米等含碘豐富的海產品,少吃貝殼類海產品,海產魚類適當吃。膳食中使用無碘鹽,沒有無碘鹽者,可以把加碘鹽袋拆開,放在陽光下爆曬或放在通風的地方,讓碘自然揮發(fā)后再使用,或在炒菜時先把鹽放在熱油中炸一會,讓碘揮發(fā),然后再炒菜。為了補充足夠的熱量和營養(yǎng),可以各種方法增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質蛋白,以糾正體內的負氮平衡。選用富含維生素A、維生素B1、B2、維生素 C 的食物,如胡蘿卜 、番茄、牛奶 、魚 、新鮮綠色蔬菜和水果。每日飲水2 000～3 000 ml,以補充因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失,注意補充含鈣、鉀豐富的食物?；疾∑陂g應忌食生冷、辛辣刺激性的食物,減少食物中粗纖維的攝入,調味清淡,可改善排便次數增多等消化道癥狀。禁飲咖啡、濃茶、可樂等興奮性飲料及禁煙酒等,以免引起精神興奮。慎用卷心菜、花椰菜、芥藍菜等致甲狀腺腫的食物。

通過飲食護理和加強飲食指導,使92.3%的患者了解了甲亢飲食知識,回家后按照醫(yī)院的飲食方法來做,并長期堅持,同時養(yǎng)成新的飲食生活習慣,控制碘的攝入量。表2顯示:護理干預后,患者食物的消費頻度比較:海藻類、貝殼類、蝦、螃蟹、淡水魚類、禽獸肉、水果 P＜0.01,差異有顯著意義;蛋、奶制品P＜0.05,差異有顯著意義,而海產魚類及蔬菜P＞0.05,差異無顯著意義。

4 討論

甲亢患者甲狀腺激素分泌過多,碘是參與甲狀腺素合成的獨具生理意義的元素,當碘攝入過多時可誘發(fā)碘甲亢和加重甲亢。有資料報道,不同的碘攝入量水平對甲狀腺功能亢進的患病率有影響[1-2]。在碘缺乏病區(qū)以食鹽和面包為載體補充碘以后,可出現(xiàn)碘導致的甲亢。居民食用鹽碘含量迅速增加,甲亢住院率也隨之攀升[3]。說明碘與甲狀腺功能亢進密切相關。

海島甲亢患者海產品攝入量普遍較多,多數患者不知道甲亢與碘的關系,有的人甚至把甲亢與地方性甲狀腺腫混淆,反而增加海產品的攝入。再次住院的患者雖然知道要控制海產品攝入,但對其重要性認識不足,難以改變平時的飲食習慣,飲食仍控制不佳。所以對海島甲亢患者的護理除了要做好常規(guī)護理外,如用藥護理、眼部護理、心理調適教育等,一定要加強疾病知識的教育,做好飲食指導與護理,使其了解碘與本疾病的關系以及海產品與碘的關系等,給予低碘、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食,提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補充消耗,滿足高代謝的需要。同時改變自己的飲食生活習慣,減少含碘豐富的海產品的攝入量,以利于提高甲亢的治療效果。

參 考 文 獻

[1]吳藝捷,謝富康,蔡黎,等.碘攝入量增加對甲狀腺功能亢進患病率的影響[J].中華內分泌代謝雜志,2000,15(3):139-142.

[2]揚帆,滕衛(wèi)平,單忠艷.不同碘攝入量地區(qū)甲亢的對比流行病學研究[J].中華內分泌代謝雜志,2001,16(4):197-201.

[3]張慶蘭,吳民義,江慶遠,等.甲狀腺功能亢進癥住院率與食鹽碘含量關系[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(4):438-439.