依達(dá)拉奉和胞磷膽堿鈉治療急性腦梗死成本效果分析

王迎春 易黎

藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例，是影響醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要因素之一。本文分別采用依達(dá)拉奉和胞磷膽堿鈉治療急性腦梗死，分析兩種方案的成本效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年10月至2009年10月急性腦梗死患者101例，以上患者診斷均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上患者常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;患者有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;頭顱CT或MRI檢查已經(jīng)證實(shí)。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組51例，其中男27例，女24例，年齡43～77歲，平均(58.3±10.6)歲，治療前 NIHSS評(píng)分:(10.13±3.21)分。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡42～75歲，平均(57.1±8.7)歲，治療前NIHSS評(píng)分:(10.43±2.85)分。兩組患者在性別、年齡、治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予血栓通注射液500 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，同時(shí)口服腸溶阿司匹林75 mg，1次/d。并同時(shí)行相關(guān)康復(fù)治療。有腦水腫者給予甘露醇脫水，合并有高血壓、糖尿病患者給予相應(yīng)對(duì)癥治療。觀察組患者給予胞磷膽堿鈉注射液(0.25 g/支，2.1元/支)0.5 g加入生理鹽水250 ml緩慢靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液(30 mg/支，101元/支)30 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注。兩組患者均治療14 d。兩組患者在治療中定期檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.3 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?；救?功能缺損評(píng)分減少91% ～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%;進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少17%左右。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者治療后總有效率比較，見(jiàn)表1。

注:兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

2.2 兩組患者成本-效果比較 本文中，治療組和對(duì)照組患者除了胞磷膽堿鈉和依達(dá)拉奉用藥不同外，其他治療和實(shí)驗(yàn)室檢查均相同。所以文中所述成本即為胞磷膽堿鈉和依達(dá)拉奉成本。根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格計(jì)算。兩組患者應(yīng)用胞磷膽堿和依達(dá)拉奉時(shí)間相同。所以這里的成本只計(jì)算1 d的成本。觀察組胞磷膽堿鈉的每天成本為4.2元，對(duì)照組依達(dá)拉奉成本為101元。兩組的成本-效果比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組成本效果比較(元，%)

3 討論

腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。目前常用的治療方法有支持療法、恢復(fù)缺血區(qū)灌注和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)藥物治療。在本文中，依達(dá)拉奉和胞磷膽堿均對(duì)急性腦梗死有治療作用，比較二者的成本效果。

胞磷膽堿鈉通過(guò)降低腦血管阻力，增加腦血流來(lái)促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)。也可增強(qiáng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)椎體系統(tǒng)的功能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹，故對(duì)促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒有一定作用［1］。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑(自由基清除劑。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉，可抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減少，使發(fā)病后第28天腦中NAA 含量較甘油對(duì)照組明顯升高［2，3］。

本文中，分別采用依達(dá)拉奉和胞磷膽堿鈉治療急性腦梗死，兩種方案治療效果相同，胞磷膽堿鈉方案成本顯著低于依達(dá)拉封方案，說(shuō)明使用胞磷膽堿方案能夠降低醫(yī)療成本，值得借鑒。

［1］張君，刁訓(xùn)啟．奧扎格雷鈉聯(lián)合胞磷膽堿治療急性腦梗死40例．臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(1):148-149．

［2］李強(qiáng)．依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(7):592-593．

［3］付恩宏，尚華，李飛．依達(dá)拉唪和奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13，(6):69-70．