關(guān)于卒中管理的最佳模式的臨床研究與應(yīng)用

鐘洪艷

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，為有效地?fù)尵然颊叩纳?，減少功能障礙，提高生存質(zhì)量，幫助患者回歸家庭和社會，我院從2003年起規(guī)劃并實施卒中單元管理模式，目前，基本形成了適合本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展需求，具有自己特色的卒中管理模式。

1 撫順經(jīng)濟特點

撫順是經(jīng)濟發(fā)展相對滯后的地區(qū)，對于卒中管理需要面對和解決諸多問題。①要求實施康復(fù)治療的患者少。在實施常規(guī)管理的情況下，要求康復(fù)治療的患者不足功能障礙總?cè)藬?shù)的6%;②承受康復(fù)治療費用困難;③固守傳統(tǒng)的治療方法和手段?；颊吆图覍賹祻?fù)治療的科學(xué)性和必要性認(rèn)識不高;④患者自行康復(fù)治療陷入誤區(qū)?；颊呒覍倜つ康啬７轮委煄煹膭幼?，粗暴的關(guān)節(jié)被動運動，強行的攙扶患者行走，導(dǎo)致誤用綜合征的發(fā)生;⑤一些心理問題影響患者康復(fù)的主動性和積極性。導(dǎo)致康復(fù)的延遲，甚至中斷康復(fù)。

2 卒中管理模式

2.1 卒中病區(qū)的醫(yī)療環(huán)境

2.1.1 卒中病區(qū)的整體環(huán)境配置 ①設(shè)有監(jiān)護病室。收治急性卒中患者，需具有搶救監(jiān)護治療設(shè)備，以縮短流栓時間，加快血淤吸收，促進側(cè)枝循環(huán)建立，改善缺血區(qū)血供，減少灌注性損傷。同時，需設(shè)有卒中康復(fù)病室和普通病室;②設(shè)有運動治療室、作業(yè)治療室、語言訓(xùn)練室、健康教育室和心理康復(fù)室。

2.1.2 卒中病區(qū)以團隊的工作方式，密切配合 ①科主任帶領(lǐng)下的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師;物理治療師、作業(yè)師、言語治療師和心理咨詢師。具備卒中臨床治療，早期介入治療，康復(fù)治療的專業(yè)知識技術(shù)能力;②護士長領(lǐng)導(dǎo)下專業(yè)護理隊伍。副主任護師、主管護師、護士。從事臨床急救?？谱o理及健康教育工作。

2.1.3 制定標(biāo)準(zhǔn)的文件和工作時間 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，參照國家和地區(qū)指南，規(guī)范制定本單位治療指南和臨床路徑。詳細(xì)體現(xiàn)和分解每日工作。周一下午，召開多學(xué)科小組會議，研究溝通病區(qū)患者的治療與康復(fù)問題。周二下午，舉辦病區(qū)患者家屬健康教育會議，由責(zé)任護士主講并主持。周三下午，醫(yī)務(wù)人員新知識培訓(xùn)。周四下午，基礎(chǔ)護理和與患者溝通。周五下午，出院患者的隨訪。

2.2 早期康復(fù)，同步進行集體心理護理 卒中患者可出現(xiàn)肢體運動障礙，又可以引起恐懼、焦慮和抑郁等心理行為問題。將固定的患者在固定的時間進行康復(fù)訓(xùn)練，治療師采用鼓勵和安慰的評議，及時介入心理護理，適時地與患者進行心理溝通，讓康復(fù)成功的病例指引初期康復(fù)患者，營造親密、坦誠、信任的環(huán)境氛圍，集體成員間通過觀察，彼此交流，當(dāng)看到別人也有與自己相同，相似的問題，不過自己是跟別人一樣遇到了共同的問題，這種共同性的發(fā)現(xiàn)可以使患者不良的心情和情緒發(fā)生改變。隨著肢體逐漸恢復(fù)，康復(fù)護理人員要對患者進行康復(fù)教育，鼓勵患者堅持下去，鞏固成果，在肢體康復(fù)的同時，使患者的心理處于最佳狀態(tài)。

2.3 健康教育貫穿于卒中患者住院的全過程 進行健康教育時，應(yīng)以滿足患者及家屬的需要為導(dǎo)向，熟練掌握并運用健康教育方式、方法，遵循評估、診斷、計劃、實施和評價的護理健康教育程序，有效地達到向卒中患者及家屬傳播健康知識，降低卒中發(fā)病的危險性，從一級預(yù)防和二級預(yù)防兩個層面，實現(xiàn)對腦卒中病因和危險因素的干預(yù)。所以，對卒中病區(qū)護理人員要每月進行專業(yè)的健康教育培訓(xùn)，使每一位護理人員具有健康教育所需的知識水平及教育技能，掌握有效溝通和交流的技巧。

2.5 降低藥品費用與整體費用的比例，重視早期康復(fù) 根據(jù)卒中治療指南和臨床路徑，合理有效地使用藥物，使藥物治療的費用控制在患者總住院費用的40%左右。這樣，卒中患者在得到良好肢體康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練和健康教育的同時，控制整體的住院費用，這是在經(jīng)濟發(fā)展滯后地區(qū)很重要的卒中管理辦法。

3 卒中管理模式的臨床療效判定

卒中管理模式成功的標(biāo)志是卒中患者的病死率下降，致殘率下降，生活質(zhì)量提高，復(fù)發(fā)率減少，規(guī)范化治療，縮短住院時間，總體住院費用下降。

表1 我院2007年1月至2009年12月收治的卒中患者三年統(tǒng)計資料表

上述數(shù)據(jù)顯示，有效的卒中管理模式是卒中治療的最佳方法。

4 討論

卒中單元是卒中患者醫(yī)療管理模式，是為卒中患者提供治療、肢體康復(fù)、心理康復(fù)、評議訓(xùn)練和健康教育。遵循卒中單元的理念，建立有地區(qū)特色的卒中管理模式，使本地區(qū)的卒中患者得到更及時的治療，更完善的康復(fù)，更全面的健康教育是當(dāng)務(wù)之急。

卒中患者在急性期，治療以縮短溶栓時間，加快血凝吸收，促進側(cè)支循環(huán)建立，給予缺血性腦保護，減少灌注性損傷。恢復(fù)休克神經(jīng)元的活性，通過神經(jīng)功能重組及錐體外等代償，促進神經(jīng)康復(fù)。通過集體康復(fù)訓(xùn)練，集體心理護理的模式解決了卒中患者存在的心理行為方向的問題，增加了卒中患者康復(fù)的主動性，使康復(fù)治療取得如期的效果。獨特的健康教育動作模式，使卒中患者和家屬了解了康復(fù)治療的意義和必要性，使先進的卒中治療方法和手段得以運用和推廣，同時避免了錯誤的訓(xùn)練導(dǎo)致的誤用綜合征的發(fā)生。住院費用上的合理動作，使經(jīng)濟發(fā)展滯后地區(qū)的卒中患者得到良好的治療和康復(fù)，使卒中患者從主觀上走出卒中的誤區(qū)。

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