心理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者家屬心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響

高建美 于東玲 李少波

婦科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤,所引起的病理變化本身會(huì)引起患者肉體和精神的痛苦,對(duì)癌癥的恐懼及術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌改變及性生活影響也會(huì)導(dǎo)致患者心理的強(qiáng)烈反應(yīng)[1],同時(shí)也給家屬帶來(lái)了極大的心理壓力。而家屬作為患者的主要照護(hù)者和主要的社會(huì)支持來(lái)源,其心理狀態(tài)極大地影響著患者的病情轉(zhuǎn)歸。因此,對(duì)患者家屬及時(shí)有效的心理干預(yù)是不容忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年 1月～ 2010年 5月在我院婦科首次發(fā)病住院,臨床診斷為惡性腫瘤并擬行手術(shù)治療患者的陪護(hù)家屬。入組標(biāo)準(zhǔn):①為患者的一級(jí)親屬和配偶;②家屬年齡為 19～58歲;③具有監(jiān)護(hù)和照料患者的能力;④具有接受教育的能力;⑤家屬本人為非精神病的成年人,排除器質(zhì)性疾病。⑥家屬本人簽訂知情同意書(shū)。符合以上條件家屬共 76人,按照隨機(jī)法分為干預(yù)組和對(duì)照組各 38例,兩組一般資料無(wú)明顯差異(P＞ 0.05)。

1.2 方法 干預(yù)組接受研究者(經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的婦科和精神科主治醫(yī)師)制定的心理干預(yù)措施,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.1 調(diào)查流程 研究者在患者入院時(shí)(以下稱(chēng)干預(yù)前)及8周末(以下稱(chēng)干預(yù)后)對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷的測(cè)評(píng)。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)測(cè)試內(nèi)容進(jìn)行講解,對(duì)不能理解之處予以耐心解釋說(shuō)明,使家屬在完全理解的基礎(chǔ)上真實(shí)獨(dú)立做答,當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 心理干預(yù)方法 研究者針對(duì)家屬的心理狀態(tài)和情緒,進(jìn)行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的心理干預(yù),共進(jìn)行 8周,每周 2次,每次60分鐘。①支持性心理治療,建立新的、親密的、建設(shè)性的醫(yī)患關(guān)系;誠(chéng)懇、耐心、細(xì)致地傾聽(tīng)、隨時(shí)解答、及時(shí)指導(dǎo)家屬提出的問(wèn)題,幫助他們消除煩惱,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;②通過(guò)健康教育宣教手冊(cè),健康知識(shí)授課等方式進(jìn)行集體心理健康教育,不斷為他們提供新信息;③疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。用簡(jiǎn)明通俗易懂的語(yǔ)言,針對(duì)手術(shù)后果及解剖生理功能的改變進(jìn)行詳細(xì)講解,使他們了解切除子宮僅是喪失了生育功能,而不會(huì)影響女性特征及加速衰老;④體現(xiàn)人文關(guān)懷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者心理健康的不良因素,采取相應(yīng)的干預(yù)措施。尤其對(duì)丈夫加強(qiáng)解釋,改變其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)偏差[2];⑤正確處理是否告知病人真實(shí)病情并做好宣教工作。消除并糾正家屬的恐癌心理和對(duì)癌癥觀念上的誤區(qū),對(duì)患者家屬存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)或?qū)Ρ静〔焕麘?yīng)對(duì)模式給予糾正與指導(dǎo)。

1.2.3 調(diào)查工具 ①癥狀自評(píng)量表[3]:由 L.R.Derogatis于1975年編制,主要用于評(píng)定 1周以來(lái)心理健康狀況;②焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]:由華裔教授 Zung編制,用于評(píng)定被試者有無(wú)焦慮及焦慮的水平。評(píng)定時(shí)間為最近 1周,具有良好的信度和效度;③特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(TCSQ)[3]:由姜乾金編制,共20個(gè)條目,采用 1～ 5級(jí)評(píng)分,分為積極 (PC)和消極應(yīng)對(duì)(NC)兩個(gè)維度,各條目?jī)?nèi)容以針對(duì)情緒應(yīng)對(duì)為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組分?jǐn)?shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組家屬 SCL-90、SAS評(píng)分并與國(guó)內(nèi)常模比較 見(jiàn)表 1。

表1 干預(yù)前兩組家屬 SCL-90、SAS評(píng)分并與國(guó)內(nèi)常模比較(±s)

表1 干預(yù)前兩組家屬 SCL-90、SAS評(píng)分并與國(guó)內(nèi)常模比較(±s)

注:干預(yù)組與常模比較,*P均 ＜0.01;對(duì)照組與常模比較,** P均 ＜0.01

量 表 國(guó)內(nèi)常模(n=1388)干預(yù)組(n=38)對(duì)照組(n=38)t1 t2 t3 SCL-90 129.96± 38.76 150.90± 36.25 151.26± 37.14 2.43* 2.56** 0.04 SAS 41.90± 2.60 43.37± 2.32 43.27± 1.98 2.60* 2.58** 0.20

表1顯示,干預(yù)前兩組家屬 SCL-90、SAS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P均＞0.05),與國(guó)內(nèi)常模對(duì)比(P均 ＜0.01)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后兩組家屬 SCL-90、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)前后兩組家屬 SCL-90、SAS評(píng)分比較(±s,n=38)

表2 干預(yù)前后兩組家屬 SCL-90、SAS評(píng)分比較(±s,n=38)

SCL-90 干預(yù)組 150.90±36.25 132.42± 27.26 2.51 ＜0.01對(duì)照組 151.26±37.14 137.91± 18.39 1.98 ＜0.05 SAS 干預(yù)組 43.37±2.32 41.82±2.79 2.63＜0.01對(duì)照組 43.27±1.98 42.38± 2.26 1.83 ＜0.05

表2顯示,干預(yù)后干預(yù)組 SCL-90、SAS評(píng)分均顯著下降(P均 ＜0.01)、均低于對(duì)照組 (P均 ＜0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 干預(yù)前后兩組家屬 TCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表 3。

表3 干預(yù)前后兩組家屬 TCSQ評(píng)分比較 (±s,n=38)

表3 干預(yù)前后兩組家屬 TCSQ評(píng)分比較 (±s,n=38)

TCSQ PC 干預(yù)前 19.25±4.50 18.17± 4.45 1.15＞ 0.05干預(yù)后 26.58±5.29 24.25± 5.09 1.95 ＜0.05 NC 干預(yù)前 32.26±5.02 31.18± 4.89 0.84＞ 0.05干預(yù)后 24.86±6.27 28.31± 6.18 2.42 ＜0.01

表3顯示,干預(yù)前兩組家屬 TCSQ的 PC和 NC評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P均＞0.05)。干預(yù)后兩組家屬 TCSQ的 PC評(píng)分比較有差異(P＜0.05)和 NC評(píng)分比較顯著差異 (P＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

癌癥作為一種危害生命的負(fù)性生活事件,給患者家屬帶來(lái)更高的心理應(yīng)激,研究結(jié)果顯示,婦科惡性腫瘤患者家屬心理健康狀況較差。其可能原因:①出于保護(hù)性醫(yī)療,患癌消息均為家屬最先知曉,一旦得知悲觀、恐慌、沮喪情緒嚴(yán)重,有些家屬還要對(duì)患者隱瞞病情,壓力更大。同時(shí),家屬因照顧患者常常影響工作、生活和睡眠,身心勞累抵抗力下降;②擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、患者內(nèi)分泌和性功能改變等;③癌性疼痛是引起患者焦慮和瀕死感的重要因素,一些患者會(huì)把由疼痛造成不良情緒發(fā)泄在家屬的身上,家屬也只能委曲求全。面對(duì)如此應(yīng)激源的刺激,家屬如不能得到更為詳細(xì)的解釋指導(dǎo),有效應(yīng)對(duì),容易產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)、恐懼等心理反應(yīng)。

應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情景的種種認(rèn)知和行為的努力,是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化的調(diào)節(jié)行為,其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的作用,包括改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估、調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)[5]。應(yīng)對(duì)方式有積極和消極應(yīng)對(duì)之分,本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后干預(yù)組的積極應(yīng)對(duì)得分高于對(duì)照組(P＜0.05),而消極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組(P＜0.01),由于干預(yù)前兩組家屬應(yīng)對(duì)因子得分無(wú)顯著性差異,可以認(rèn)為心理干預(yù)影響了兩組患者家屬的應(yīng)對(duì)方式?；颊呋疾『髮?duì)其家屬都是應(yīng)激事件,在急性應(yīng)激的條件下,人傾向于選擇消極的應(yīng)對(duì)方式,干預(yù)后家屬的心理狀況得到改善后,其傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)模式。

由本文結(jié)果可知,干預(yù)后干預(yù)組 SCL-90、SAS評(píng)分均顯著下降、均低于對(duì)照組,表明心理干預(yù)明顯改善了家屬的人際關(guān)系和情緒狀態(tài),使患者家屬對(duì)疾病有了較為深入的認(rèn)知,解除了家屬對(duì)疾病不了解而在病人面前產(chǎn)生的失落感、痛苦感,保持一個(gè)良好的心理狀態(tài),同時(shí)給予患者更多的支持和理解,從而促進(jìn)家屬的心理健康。與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系更密切,有助于減輕家屬的隔離、無(wú)助感,緩解了諸多的心理壓力,提高了心理承受能力和照顧水平,促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外家屬通過(guò)接受心理干預(yù)也學(xué)會(huì)了較為積極、正確的心理應(yīng)對(duì)模式,糾正消極應(yīng)對(duì)方式 ,放棄了對(duì)疾病過(guò)多的憂(yōu)慮,能以平和、積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí),從而在一定程度上改善了心理狀況。

[1]王曉黎,陳躍文.外科手術(shù)應(yīng)急源調(diào)查 [J].健康心理學(xué)雜志,1998,6(1):8-10

[2]楊珊,白芳,王亞平,等.心理干預(yù)對(duì)減輕術(shù)中恐懼的影響 [J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(3):68-69

[3]王向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993(增刊):31-36,120-122

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1998:35-42

[5]Folkman S,Lazarus R.Appraisal,Coping,Health Status and Psychological Symptoms[J].Journal of Personality and Social Psychology,1986,50(3):571-579