心理護(hù)理對(duì)酒依賴患者療效的影響

王立娟 劉 忠 孫 婧

酒依賴指由于飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種心理狀態(tài)可連續(xù)或周期性出現(xiàn),以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng),有時(shí)也為了避免不飲酒所致的不適感,這種渴望常很強(qiáng)烈[1],近年來(lái)全國(guó)各地對(duì)酒依賴的患病率調(diào)查[2-5]顯示,其患病率呈急劇上升趨勢(shì),而1年內(nèi)復(fù)飲率達(dá) 50%[6]。此類患者除了因長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的軀體損害外,還導(dǎo)致嚴(yán)重的心理、社會(huì)功能受損。目前臨床治療多采取常規(guī)戒酒治療,能明顯減輕患者急性期戒斷癥狀及軀體損害程度,但對(duì)患者患病后受損的心理防御機(jī)制,對(duì)酒的渴求程度,人格的改變,強(qiáng)烈的負(fù)性情感等各種異常心理狀態(tài)的改善并不明顯,而這些因素又是復(fù)飲的主要原因[7]。如何提高酒依賴者的臨床整體療效目前仍是一個(gè)棘手的問(wèn)題。本研究對(duì)酒依賴者在常規(guī)戒酒治療基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理措施,探討其治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為 2009年 1月～ 2010年 7月在我院住院的患者,符合 CCM D-3[8](中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版)酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn),SADQ-C[9]＞30分,無(wú)嚴(yán)重軀體疾病 60例 ,均為男性 ,年齡 20～ 60歲,初次飲酒 年齡 l8～ 26歲 ,持 續(xù)飲酒年限 1～ 30年,飲酒量為 200～ 1500ml/d,白酒 濃度 38°～ 65°,按住院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 ,各 30例。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后立即采取常規(guī)戒酒治療措施(藥物替代治療等),治療 1周急性戒斷癥狀基本消失后,開始對(duì)觀察組進(jìn)行特殊針對(duì)性的心理護(hù)理,療程 2個(gè)月。

1.2.1 常見酒依賴患者各種臨床突出的異常心理狀態(tài)

1.2.1.1 對(duì)酒的異?？是笮睦?此類患者千方百計(jì)地找酒喝,只有飲酒才能使情緒相對(duì)平靜,有時(shí)明知酗酒使家庭不和,影響健康與人際交往,甚至失去人格與尊嚴(yán),但是仍不擇手段地弄到酒,以滿足對(duì)酒的渴求。

1.2.1.2 患病后人格的改變 不關(guān)心別人,只對(duì)酒感興趣,自尊心水平低,挫折耐受力低,易怒易躁,自律性差,不能反省過(guò)去,對(duì)家庭缺乏責(zé)任,不能維持親近的人際關(guān)系。遇事易激動(dòng),聽到與自己意見不同的語(yǔ)言會(huì)大發(fā)脾氣,固執(zhí)己見,甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。

1.2.1.3 嫉妒心理 由于長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致體質(zhì)下降,性欲減退,猜疑妻子不忠 ,對(duì)妻子嚴(yán)加防范,甚至產(chǎn)生嫉妒妄想。

1.2.1.4 抑郁情緒 表現(xiàn)為悲觀失望 ,意志消沉,對(duì)徹底戒酒不抱成功希望,因?yàn)楹染票煌屡笥芽床黄?感到前途渺茫,萬(wàn)念俱灰,對(duì)生活喪失信心。嚴(yán)重到一定程度自覺生不如死,可以導(dǎo)致自殺行為及軀體疾病的產(chǎn)生,也有的患者認(rèn)為經(jīng)常喝酒有罪,總想將再飲一次做為最后一次,而導(dǎo)致戒酒的決心和誓言化為烏有,內(nèi)心深處時(shí)刻受到良心譴責(zé),對(duì)不起家人,對(duì)不起朋友等。

1.2.1.5 焦慮情緒 長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的緊張不安,恐懼,植物神經(jīng)功能紊亂,注意力不集中,記憶力減退,夜眠差等。

1.2.1.6 對(duì)家屬及社會(huì)支持的異?？释?由于飲酒導(dǎo)致的家庭關(guān)系緊張,社會(huì)人際關(guān)系差,開始戒酒治療后出現(xiàn)的對(duì)家人重新接納和社會(huì)支持的強(qiáng)烈渴望。

1.2.1.7 情緒休克[10]由于酗酒的緣故,工作、家庭、社會(huì)交往處處不如意,矛盾重重,挫折和打擊不斷。如此惡性循環(huán),最后引起更嚴(yán)重的焦慮,恐懼感,出現(xiàn)不顧一切 ,蠻干的意向,心理疏導(dǎo)毫無(wú)反應(yīng),這就是創(chuàng)傷后的“情緒休克”是心理創(chuàng)傷最為嚴(yán)重的反應(yīng)。

1.2.1.8 依賴心理 患者缺乏戒酒的決心,出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求。醉酒后產(chǎn)生恐懼感及孤獨(dú)感,要求有人陪伴,產(chǎn)生依賴情緒。

1.2.1.9 夸大心理 酒依賴的患者多數(shù)飲酒后心情愉快,酒后喜歡交往,過(guò)高評(píng)價(jià)自己,吹噓自己才華出眾 ,是權(quán)威顯貴,神通廣大。

1.2.1.10 失望心理 由于對(duì)婚姻家庭、職業(yè)等問(wèn)題不能做出正確的處理,得不到支持,精神壓力太重 ,酗酒者出現(xiàn)憂郁、失望,有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。

1.2.1.11 對(duì)治療的抵觸心理 表現(xiàn)不同程度的態(tài)度傲慢,接觸困難,雖愿意戒酒,但又我行我素 ,對(duì)治療抵觸,治療依從性差。不遵照醫(yī)囑用藥,提出各種各樣不合理的要求。

1.2.1.12 患病前各種心理缺陷問(wèn)題 有學(xué)者[11]認(rèn)為酒依賴患者患病前本身已經(jīng)具有各種心理缺陷問(wèn)題而導(dǎo)致酒精的過(guò)渡使用。

1.2.2 心理護(hù)理措施及實(shí)施步驟

1.2.2.1 基礎(chǔ)心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系,做到尊重與同情患者,接納患者并熱情接待患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系成員,取得他們的信任與合作。進(jìn)行有效的護(hù)患溝通,了解患者飲酒前后所經(jīng)歷的生活事件,家庭、學(xué)習(xí)、社交、工作等有關(guān)問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)患者及其家屬當(dāng)前的各種心理問(wèn)題,并對(duì)患者、家屬及其他社會(huì)關(guān)系成員存在的心理問(wèn)題作出定量、定性的評(píng)估。

1.2.2.2 住院期間的特殊心理護(hù)理訓(xùn)練 內(nèi)容包括:了解酒依賴者戒酒的動(dòng)機(jī),幫助其認(rèn)識(shí)酒的危害,增強(qiáng)戒酒意識(shí);講解戒酒成功的案例,了解他們脫酒過(guò)程中的心理狀態(tài)和戒斷后復(fù)飲的原因,指導(dǎo)其正確對(duì)待戒斷癥狀;培訓(xùn)應(yīng)激的技巧,引導(dǎo)逐步適應(yīng)新的人生價(jià)值觀,克服不良的生活方式;了解其身體不適及心理變化,并及時(shí)給予處理和心理疏導(dǎo);改變其防御機(jī)制方面的缺陷,重建人格和行為模式;介紹戒酒互助協(xié)會(huì)(AA)[12]的知識(shí),閱讀 AA書籍。每周參加 AA自助小組會(huì)議,實(shí)踐 AA的 12步驟等活動(dòng)來(lái)實(shí)踐戒酒。出院前和酒依賴者及其監(jiān)護(hù)人研究實(shí)施心理行為干預(yù)、家庭介入方法,并達(dá)成共識(shí)。干預(yù)措施:對(duì)家屬做心理輔導(dǎo),讓他們?nèi)媪私庖蝻嬀浦戮埔蕾囌叩漠惓Ｐ袨?及如何監(jiān)管酒依賴者斷絕與酒友的聯(lián)系,改善與家庭成員的關(guān)系,養(yǎng)成合理的生活規(guī)律,全身心地投入到工作、學(xué)習(xí)中去。

1.2.2.3 出院前的心理護(hù)理疏導(dǎo) 內(nèi)容包括:家庭治療,要求監(jiān)護(hù)人務(wù)必與酒依賴者一起回訪,提供其在院外更多更準(zhǔn)確的信息。另外,還可以對(duì)其家庭中存在的不利于酒依賴者保持操守的因素給予糾正,為長(zhǎng)期保持操守打下基礎(chǔ)。心理輔導(dǎo):①認(rèn)知治療:酒依賴者出院后均會(huì)不同程度的出現(xiàn)一些不適癥狀,會(huì)不自主地對(duì)酒產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴望,應(yīng)耐心地講解這是稽延性戒斷癥狀,憑自己的毅力最終是能夠挺過(guò)來(lái)的;②支持性治療:針對(duì)酒依賴者出院后在生活中的挫折給予安慰,鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng),從中體會(huì)到生活的樂趣。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用 SPSS 13.0對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行兩樣本均數(shù) t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表 1和表 2。

表1 兩組治療前后 SCL-90各因子評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后 SCL-90各因子評(píng)分比較(±s)

注:①治療前后兩組各因子項(xiàng)組內(nèi)比較,* P＜0.05,** P＜0.01;②治療后兩組各因子項(xiàng)組間比較,△P＜0.05,△△P＜0.01

組 別 軀體化 強(qiáng) 迫 人際關(guān)系 抑 郁 焦 慮 敵 對(duì) 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性觀察組 治療前 1.85± 0.39 1.74± 0.42 1.79± 0.38 1.91± 0.65 1.86± 0.37 1.74± 0.52 1.29± 0.56 1.69± 0.56 1.40± 0.47治療后 1.57± 0.41** 1.37± 0.48** 1.46± 0.36** 1.37± 0.71** 1.28± 0.36** 1.34± 0.50** 0.98± 0.57* 1.25± 0.51** 1.15± 0.43*對(duì)照組 治療前 1.82± 0.28 1.77± 0.30 1.72± 0.23 1.89± 0.60 1.78± 0.61 1.67± 0.41 1.26± 0.19 1.64± 0.40 1.43± 0.29治療后 1.79± 0.28 1.68± 0.29 1.69± 0.26 1.78± 0.57 1.54± 0.56 1.64± 0.63 1.08± 0.43* 1.45± 0.39 1.28± 0.24*t 2.43△ 3.03△△ 3.1△△ 2.47△ 2.14△ 2.04△ 0.77 1.71 2.99△△

表2 兩組治療前后 SADQ— C評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后 SADQ— C評(píng)分比較(±s)

注:①治療前后兩組各因子項(xiàng)組內(nèi)比較,*P＜0.001;②治療后兩組各因子項(xiàng)組間比較,△ P＜0.001

組 別 情感性戒斷癥狀 對(duì)酒的渴望對(duì)照組 治療前 15.79±3.23 16.78±2.78治療后 13.86± 4.53 15.86± 2.49觀察組 治療前 15.12±3.37 16.57±2.24治療后 9.45± 3.69* 10.27± 2.78*t 4.13△ 8.20△

經(jīng)心理護(hù)理治療后觀察組在 9項(xiàng)因子中人際關(guān)系,強(qiáng)迫,精神病性評(píng)分與對(duì)照組相比有極顯著差異(P＜0.01),軀體化,焦慮,抑郁,敵對(duì)有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組各項(xiàng)因子分治療后與治療前相比顯示人際關(guān)系,偏執(zhí),強(qiáng)迫,敵對(duì),焦慮,抑郁,軀體化有極顯著差異(P＜0.01),其余兩項(xiàng)有顯著差異(P＜0.05);對(duì)照組治療后與治療前相比只有精神病性因子,恐怖因子項(xiàng)存在顯著差異(P＜0.05),余各項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞ 0.05)。

經(jīng)心理護(hù)理治療后觀察組各項(xiàng)因子低于對(duì)照組,存在極顯著差異(P＜0.001),觀察組治療后與治療前比較各項(xiàng)評(píng)分有極顯著差異(P＜0.001);對(duì)照組變化不明顯(P＞0.05)。

3 討 論

酒依賴治療中患者心理依賴及精神狀態(tài)的改善直接關(guān)系到患者的整體臨床療效及遠(yuǎn)期的復(fù)飲率,按照現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式及酒依賴的患病和治療的特殊性,常規(guī)戒酒治療遠(yuǎn)不能解決此類患者的康復(fù)和復(fù)飲問(wèn)題,它作為治療酒依賴的重要手段之一雖然在軀體依賴方面取得了良好的效果,但對(duì)減輕心理依賴程度及稽延性戒斷癥狀[13],提高心理健康水平,加強(qiáng)心理防御機(jī)制,緩解負(fù)性情緒等方面效果較差。從本研究結(jié)果可以看出,針對(duì)患者異常心理狀態(tài)的心理護(hù)理能在酒依賴治療中發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能從不同的層面改變患者的認(rèn)知、情感和行為,明顯改善患者除軀體依賴外的其它癥狀,提高治療的整體療效,更重要的是為下一步降低遠(yuǎn)期復(fù)飲率打下良好基礎(chǔ),幫助其維持戒斷后的操守狀態(tài)。

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