心理護(hù)理對(duì)酒依賴(lài)患者療效的影響

王立娟 劉 忠 孫 婧

酒依賴(lài)指由于飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種心理狀態(tài)可連續(xù)或周期性出現(xiàn),以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng),有時(shí)也為了避免不飲酒所致的不適感,這種渴望常很強(qiáng)烈[1],近年來(lái)全國(guó)各地對(duì)酒依賴(lài)的患病率調(diào)查[2-5]顯示,其患病率呈急劇上升趨勢(shì),而1年內(nèi)復(fù)飲率達(dá) 50%[6]。此類(lèi)患者除了因長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的軀體損害外,還導(dǎo)致嚴(yán)重的心理、社會(huì)功能受損。目前臨床治療多采取常規(guī)戒酒治療,能明顯減輕患者急性期戒斷癥狀及軀體損害程度,但對(duì)患者患病后受損的心理防御機(jī)制,對(duì)酒的渴求程度,人格的改變,強(qiáng)烈的負(fù)性情感等各種異常心理狀態(tài)的改善并不明顯,而這些因素又是復(fù)飲的主要原因[7]。如何提高酒依賴(lài)者的臨床整體療效目前仍是一個(gè)棘手的問(wèn)題。本研究對(duì)酒依賴(lài)者在常規(guī)戒酒治療基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理措施,探討其治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為 2009年 1月～ 2010年 7月在我院住院的患者,符合 CCM D-3[8](中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版)酒依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn),SADQ-C[9]＞30分,無(wú)嚴(yán)重軀體疾病 60例 ,均為男性 ,年齡 20～ 60歲,初次飲酒 年齡 l8～ 26歲 ,持 續(xù)飲酒年限 1～ 30年,飲酒量為 200～ 1500ml/d,白酒 濃度 38°～ 65°,按住院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 ,各 30例。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后立即采取常規(guī)戒酒治療措施(藥物替代治療等),治療 1周急性戒斷癥狀基本消失后,開(kāi)始對(duì)觀察組進(jìn)行特殊針對(duì)性的心理護(hù)理,療程 2個(gè)月。

1.2.1 常見(jiàn)酒依賴(lài)患者各種臨床突出的異常心理狀態(tài)

1.2.1.1 對(duì)酒的異?？是笮睦?此類(lèi)患者千方百計(jì)地找酒喝,只有飲酒才能使情緒相對(duì)平靜,有時(shí)明知酗酒使家庭不和,影響健康與人際交往,甚至失去人格與尊嚴(yán),但是仍不擇手段地弄到酒,以滿(mǎn)足對(duì)酒的渴求。

1.2.1.2 患病后人格的改變 不關(guān)心別人,只對(duì)酒感興趣,自尊心水平低,挫折耐受力低,易怒易躁,自律性差,不能反省過(guò)去,對(duì)家庭缺乏責(zé)任,不能維持親近的人際關(guān)系。遇事易激動(dòng),聽(tīng)到與自己意見(jiàn)不同的語(yǔ)言會(huì)大發(fā)脾氣,固執(zhí)己見(jiàn),甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。

1.2.1.3 嫉妒心理 由于長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致體質(zhì)下降,性欲減退,猜疑妻子不忠 ,對(duì)妻子嚴(yán)加防范,甚至產(chǎn)生嫉妒妄想。

1.2.1.4 抑郁情緒 表現(xiàn)為悲觀失望 ,意志消沉,對(duì)徹底戒酒不抱成功希望,因?yàn)楹染票煌屡笥芽床黄?感到前途渺茫,萬(wàn)念俱灰,對(duì)生活喪失信心。嚴(yán)重到一定程度自覺(jué)生不如死,可以導(dǎo)致自殺行為及軀體疾病的產(chǎn)生,也有的患者認(rèn)為經(jīng)常喝酒有罪,總想將再飲一次做為最后一次,而導(dǎo)致戒酒的決心和誓言化為烏有,內(nèi)心深處時(shí)刻受到良心譴責(zé),對(duì)不起家人,對(duì)不起朋友等。

1.2.1.5 焦慮情緒 長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的緊張不安,恐懼,植物神經(jīng)功能紊亂,注意力不集中,記憶力減退,夜眠差等。

1.2.1.6 對(duì)家屬及社會(huì)支持的異常渴望 由于飲酒導(dǎo)致的家庭關(guān)系緊張,社會(huì)人際關(guān)系差,開(kāi)始戒酒治療后出現(xiàn)的對(duì)家人重新接納和社會(huì)支持的強(qiáng)烈渴望。

1.2.1.7 情緒休克[10]由于酗酒的緣故,工作、家庭、社會(huì)交往處處不如意,矛盾重重,挫折和打擊不斷。如此惡性循環(huán),最后引起更嚴(yán)重的焦慮,恐懼感,出現(xiàn)不顧一切 ,蠻干的意向,心理疏導(dǎo)毫無(wú)反應(yīng),這就是創(chuàng)傷后的“情緒休克”是心理創(chuàng)傷最為嚴(yán)重的反應(yīng)。

1.2.1.8 依賴(lài)心理 患者缺乏戒酒的決心,出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求。醉酒后產(chǎn)生恐懼感及孤獨(dú)感,要求有人陪伴,產(chǎn)生依賴(lài)情緒。

1.2.1.9 夸大心理 酒依賴(lài)的患者多數(shù)飲酒后心情愉快,酒后喜歡交往,過(guò)高評(píng)價(jià)自己,吹噓自己才華出眾 ,是權(quán)威顯貴,神通廣大。

1.2.1.10 失望心理 由于對(duì)婚姻家庭、職業(yè)等問(wèn)題不能做出正確的處理,得不到支持,精神壓力太重 ,酗酒者出現(xiàn)憂郁、失望,有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生輕生念頭。

1.2.1.11 對(duì)治療的抵觸心理 表現(xiàn)不同程度的態(tài)度傲慢,接觸困難,雖愿意戒酒,但又我行我素 ,對(duì)治療抵觸,治療依從性差。不遵照醫(yī)囑用藥,提出各種各樣不合理的要求。

1.2.1.12 患病前各種心理缺陷問(wèn)題 有學(xué)者[11]認(rèn)為酒依賴(lài)患者患病前本身已經(jīng)具有各種心理缺陷問(wèn)題而導(dǎo)致酒精的過(guò)渡使用。

1.2.2 心理護(hù)理措施及實(shí)施步驟

1.2.2.1 基礎(chǔ)心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系,做到尊重與同情患者,接納患者并熱情接待患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系成員,取得他們的信任與合作。進(jìn)行有效的護(hù)患溝通,了解患者飲酒前后所經(jīng)歷的生活事件,家庭、學(xué)習(xí)、社交、工作等有關(guān)問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)患者及其家屬當(dāng)前的各種心理問(wèn)題,并對(duì)患者、家屬及其他社會(huì)關(guān)系成員存在的心理問(wèn)題作出定量、定性的評(píng)估。

1.2.2.2 住院期間的特殊心理護(hù)理訓(xùn)練 內(nèi)容包括:了解酒依賴(lài)者戒酒的動(dòng)機(jī),幫助其認(rèn)識(shí)酒的危害,增強(qiáng)戒酒意識(shí);講解戒酒成功的案例,了解他們脫酒過(guò)程中的心理狀態(tài)和戒斷后復(fù)飲的原因,指導(dǎo)其正確對(duì)待戒斷癥狀;培訓(xùn)應(yīng)激的技巧,引導(dǎo)逐步適應(yīng)新的人生價(jià)值觀,克服不良的生活方式;了解其身體不適及心理變化,并及時(shí)給予處理和心理疏導(dǎo);改變其防御機(jī)制方面的缺陷,重建人格和行為模式;介紹戒酒互助協(xié)會(huì)(AA)[12]的知識(shí),閱讀 AA書(shū)籍。每周參加 AA自助小組會(huì)議,實(shí)踐 AA的 12步驟等活動(dòng)來(lái)實(shí)踐戒酒。出院前和酒依賴(lài)者及其監(jiān)護(hù)人研究實(shí)施心理行為干預(yù)、家庭介入方法,并達(dá)成共識(shí)。干預(yù)措施:對(duì)家屬做心理輔導(dǎo),讓他們?nèi)媪私庖蝻嬀浦戮埔蕾?lài)者的異常行為,及如何監(jiān)管酒依賴(lài)者斷絕與酒友的聯(lián)系,改善與家庭成員的關(guān)系,養(yǎng)成合理的生活規(guī)律,全身心地投入到工作、學(xué)習(xí)中去。

1.2.2.3 出院前的心理護(hù)理疏導(dǎo) 內(nèi)容包括:家庭治療,要求監(jiān)護(hù)人務(wù)必與酒依賴(lài)者一起回訪,提供其在院外更多更準(zhǔn)確的信息。另外,還可以對(duì)其家庭中存在的不利于酒依賴(lài)者保持操守的因素給予糾正,為長(zhǎng)期保持操守打下基礎(chǔ)。心理輔導(dǎo):①認(rèn)知治療:酒依賴(lài)者出院后均會(huì)不同程度的出現(xiàn)一些不適癥狀,會(huì)不自主地對(duì)酒產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴望,應(yīng)耐心地講解這是稽延性戒斷癥狀,憑自己的毅力最終是能夠挺過(guò)來(lái)的;②支持性治療:針對(duì)酒依賴(lài)者出院后在生活中的挫折給予安慰,鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng),從中體會(huì)到生活的樂(lè)趣。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用 SPSS 13.0對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行兩樣本均數(shù) t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表 1和表 2。

表1 兩組治療前后 SCL-90各因子評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后 SCL-90各因子評(píng)分比較(±s)

注:①治療前后兩組各因子項(xiàng)組內(nèi)比較,* P＜0.05,** P＜0.01;②治療后兩組各因子項(xiàng)組間比較,△P＜0.05,△△P＜0.01

組 別 軀體化 強(qiáng) 迫 人際關(guān)系 抑 郁 焦 慮 敵 對(duì) 恐 怖 偏 執(zhí) 精神病性觀察組 治療前 1.85± 0.39 1.74± 0.42 1.79± 0.38 1.91± 0.65 1.86± 0.37 1.74± 0.52 1.29± 0.56 1.69± 0.56 1.40± 0.47治療后 1.57± 0.41** 1.37± 0.48** 1.46± 0.36** 1.37± 0.71** 1.28± 0.36** 1.34± 0.50** 0.98± 0.57* 1.25± 0.51** 1.15± 0.43*對(duì)照組 治療前 1.82± 0.28 1.77± 0.30 1.72± 0.23 1.89± 0.60 1.78± 0.61 1.67± 0.41 1.26± 0.19 1.64± 0.40 1.43± 0.29治療后 1.79± 0.28 1.68± 0.29 1.69± 0.26 1.78± 0.57 1.54± 0.56 1.64± 0.63 1.08± 0.43* 1.45± 0.39 1.28± 0.24*t 2.43△ 3.03△△ 3.1△△ 2.47△ 2.14△ 2.04△ 0.77 1.71 2.99△△

表2 兩組治療前后 SADQ— C評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后 SADQ— C評(píng)分比較(±s)

注:①治療前后兩組各因子項(xiàng)組內(nèi)比較,*P＜0.001;②治療后兩組各因子項(xiàng)組間比較,△ P＜0.001

組 別 情感性戒斷癥狀 對(duì)酒的渴望對(duì)照組 治療前 15.79±3.23 16.78±2.78治療后 13.86± 4.53 15.86± 2.49觀察組 治療前 15.12±3.37 16.57±2.24治療后 9.45± 3.69* 10.27± 2.78*t 4.13△ 8.20△

經(jīng)心理護(hù)理治療后觀察組在 9項(xiàng)因子中人際關(guān)系,強(qiáng)迫,精神病性評(píng)分與對(duì)照組相比有極顯著差異(P＜0.01),軀體化,焦慮,抑郁,敵對(duì)有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組各項(xiàng)因子分治療后與治療前相比顯示人際關(guān)系,偏執(zhí),強(qiáng)迫,敵對(duì),焦慮,抑郁,軀體化有極顯著差異(P＜0.01),其余兩項(xiàng)有顯著差異(P＜0.05);對(duì)照組治療后與治療前相比只有精神病性因子,恐怖因子項(xiàng)存在顯著差異(P＜0.05),余各項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞ 0.05)。

經(jīng)心理護(hù)理治療后觀察組各項(xiàng)因子低于對(duì)照組,存在極顯著差異(P＜0.001),觀察組治療后與治療前比較各項(xiàng)評(píng)分有極顯著差異(P＜0.001);對(duì)照組變化不明顯(P＞0.05)。

3 討 論

酒依賴(lài)治療中患者心理依賴(lài)及精神狀態(tài)的改善直接關(guān)系到患者的整體臨床療效及遠(yuǎn)期的復(fù)飲率,按照現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式及酒依賴(lài)的患病和治療的特殊性,常規(guī)戒酒治療遠(yuǎn)不能解決此類(lèi)患者的康復(fù)和復(fù)飲問(wèn)題,它作為治療酒依賴(lài)的重要手段之一雖然在軀體依賴(lài)方面取得了良好的效果,但對(duì)減輕心理依賴(lài)程度及稽延性戒斷癥狀[13],提高心理健康水平,加強(qiáng)心理防御機(jī)制,緩解負(fù)性情緒等方面效果較差。從本研究結(jié)果可以看出,針對(duì)患者異常心理狀態(tài)的心理護(hù)理能在酒依賴(lài)治療中發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能從不同的層面改變患者的認(rèn)知、情感和行為,明顯改善患者除軀體依賴(lài)外的其它癥狀,提高治療的整體療效,更重要的是為下一步降低遠(yuǎn)期復(fù)飲率打下良好基礎(chǔ),幫助其維持戒斷后的操守狀態(tài)。

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