強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線、CT診斷

陳愛麗

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南濮陽 457000)

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線、CT診斷

陳愛麗

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南濮陽 457000)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是一種主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病,嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。發(fā)作時,可產(chǎn)生頸肩、腰背強(qiáng)烈疼痛,四肢麻木酸脹、肌肉萎縮,身體不能伸直行走,不可平臥,是目前世界公認(rèn)的疑難頑疾,嚴(yán)重的摧殘著人們的身心健康,其診斷治療值得臨床關(guān)注。本研究比較分析X線和CT掃描對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值,為更好地指導(dǎo)臨床工作提供依據(jù),現(xiàn)將相關(guān)的病例資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2007年12月-2008年6月收治的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者,共計 32例,其中男 26例,女6例;年齡 16-43歲,平均(24.5±1.4)歲;病史 3個月-20年,平均(3.8±0.9)年。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的腰痛,腰骶部僵硬感,間歇懷或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛,嚴(yán)重者劣跡大腿。

1.2 方法

X線檢查:采用日本島津500 mA EX-Fast X光機(jī),攝取患者骨盆正位和腰椎正、側(cè)位片。CT掃描:采用GE Light speed16排螺旋CT機(jī),患者取仰臥位,兩腿伸直,以骶髂關(guān)節(jié)下緣為基線,向頭部作連續(xù)掃描,層厚8 mm,間隔8 mm,骨窗W1800/L300,軟組織窗W250/L20。

1.3 觀察項目

對X線及CT掃描兩種方法對患者關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直的檢出率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)分析均在SPSS13.0統(tǒng)計軟件包中完成。

2 結(jié)果

本研究32例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中,CT掃描對關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹及關(guān)節(jié)間隙狹窄的檢出率分別為84.4%、65.6%、21.9%及40.6%,均高于X 線的 62.5%、40.6%、3.1%、12.5%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 X線及CT掃描對患者病變征象的檢出情況比較[例(%)]

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎常是復(fù)發(fā)和緩解交替出現(xiàn)[2],多為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化,患者多有關(guān)節(jié)病變,且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié),以后上行發(fā)展至頸椎[3]。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯,也可侵犯周圍關(guān)節(jié),早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛,伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣,有僵硬感,晨起明顯;也可表現(xiàn)為夜間疼,經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展,關(guān)節(jié)疼痛減輕,而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形,晚期整個脊柱和下肢變成強(qiáng)硬的弓形,向前屈曲。約90%強(qiáng)直性脊柱炎患者最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,以后上行發(fā)展至頸椎,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛,腰骶部僵硬感,間歇懷或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛,可放射至大腿,無陽性體征,伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛,所以不象坐骨神經(jīng)痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀,僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%強(qiáng)直性脊柱炎頸椎最早受累,以后下行發(fā)展至腰骶部,7%強(qiáng)直性脊柱炎為幾具脊柱段同時受累。強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變原因如下[4-6]:①與感染有關(guān):骶髂關(guān)節(jié)的解剖位置及組織結(jié)構(gòu)決定了其感染機(jī)會的增多,同時骶髂關(guān)節(jié)附近豐富的血液循環(huán)及淋巴循環(huán),即可供應(yīng)機(jī)體的營養(yǎng),同時也為細(xì)菌的滋生、繁殖創(chuàng)造了良好的條件。這就是在強(qiáng)直性脊柱炎病人腸道內(nèi)能夠檢出克雷白菌及婦女產(chǎn)后易患本病的原因。②與組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)有關(guān):骶髂關(guān)節(jié)周圍的韌帶較密集,它毗鄰直腸、膀胱及子宮(女性)、前列腺(男性)等毛細(xì)血管豐富的器官,前三者都是與外界相通的有腔器官,增加了外界細(xì)菌感染的途徑。③與免疫有關(guān):從人體對HLA-B27抗原的高度親和性角度考慮,骶髂關(guān)節(jié)上是否有與HLA-B27抗原相關(guān)的物質(zhì),還是骶髂關(guān)節(jié)上存在著與強(qiáng)直性脊柱炎免疫反應(yīng)相關(guān)的受體,這只是一個推論,還有待于今后進(jìn)一步研究。④可能與解剖位置有關(guān):骶髂關(guān)節(jié)是人體的微動關(guān)節(jié),活動度很小,骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面相互連接而成的關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)是重力傳導(dǎo)的必經(jīng)要道,而組成骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面在成年后高低不平,呈犬牙交錯狀,關(guān)節(jié)囊緊貼關(guān)節(jié)面,盡管有堅強(qiáng)韌帶使關(guān)節(jié)牢固連接,但由于骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)造方面的特點(diǎn),決定它容易遭受重力及外力的損傷。在病變發(fā)展的不同階段,骶髂關(guān)節(jié)的病理變化不同、影像學(xué)征象不同[7-8]。本研究主要比較分析X線和CT掃描對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值,結(jié)果收集的32例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者資料顯示,CT掃描對關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)相鄰軟組織腫脹及關(guān)節(jié)間隙狹窄的檢出率分別為84.4%、65.6%、21.9%及40.6%,均高于X線的62.5%、40.6%、3.1%、12.5%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。可見,骶髂關(guān)節(jié)X線檢查雖然是最簡便、經(jīng)濟(jì)的常規(guī)影像學(xué)檢查手段,但因骶髂關(guān)節(jié)面不規(guī)則結(jié)構(gòu)重疊,難以清晰地顯示早期病變[9-10],而CT卻能完全排除關(guān)節(jié)的前后重疊清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu),可清楚地顯示X線平片不能發(fā)現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)早期病變[11-12]。

綜合以上論述,筆者的結(jié)論為CT掃描對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變均有更高的診斷價值。

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